王国仙，谢结兰，黎扬群

（广东省阳春市人民医院 消毒供应室，广东 阳春 529600）

0 引言

随着医疗技术的不断进步，腔镜手术由创口小、对周围组织损伤较低及患者术后疼痛较轻等特点被广泛运用于临床，其手术相关器械的消毒管理问题也逐渐得到重视。但常规腔镜器械清洗消毒管理不够严密，故其器械缺陷率及管理不合格率较高，致患者术后感染率较高，严重影响手术质量[1]。而品管圈活动通过由相同或相近工作性质的人自发组成小团体，集思广益，并按照一定的流程来解决管理等方面的问题的方式提高工作效率[2]，其已被运用于医疗行业。本文研究了腔镜器械消毒管理中运用品管圈活动的价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月至2019 年3 月手术室待消毒的腔镜器械1024 件，其中包括肝胆外科、妇科、普外科及泌尿外科使用过的专用及常规腔镜器械。按随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各512 件。

1.2 方法

两组均在相同的专用腔镜清洗槽及相同的灭菌环境中对腔镜器械进行消毒管理。对照组采用常规腔镜器械清洗消毒管理，具体：采用低温等离子过氧化氢灭菌器（凯斯普CASP-120）对所有器械进行消毒，包括标准灭菌程序（40min）和增强型灭菌程序（55min），每个程序均在低于60℃的环境下进行。

实验组在对照组的基础上行品管圈活动管理，具体：（1）成立品管圈活动管理小组：1 名供应室护士长为组长，8 名护士为组员，1 名主管护师为辅导员。由专业品管圈活动专家对小组成员进行活动相关知识培训，使小组成员熟练掌握品管圈活动的特征、步骤及管理原则，并在培训结束后由组长对小组成员进行测试，测试合格者才可参与后期活动。（2）确定品管圈活动主题：根据本院腔镜器械消毒管理现存的共性问题，采取头脑风暴法，分别从重要性、紧迫性、政策规范及小组能力等方面进行全面、综合评估，从而最终确定以“提高腔镜器械消毒管理质量”为本次活动主题。（3）品管圈活动计划：整个品管圈活动时间为4 个月（2019 年4 月至2019年8 月），且活动均在本院相关质量管理部门的监督下进行。同时由组长拟定详细活动计划，具体明确到每位组员的工作任务，每周固定召开一次活动会议，分析活动的效果及问题，并及时给出相应处理措施。（4）品管圈活动原因分析：对本院供应室在腔镜器械消毒管理中存在的问题进行评分，并找出本次品管圈活动中影响腔镜器械消毒管理的原因有流程不规范、护理人员管理能力及相关知识储备较低、消毒方法登记不完整、相关规章制度执行不完整、对消毒灭菌仪器构造不熟悉等。（5）改善措施：①针对流程不规范采取优化流程管理，将每个腔镜器械消毒管理的环节标准量化，制作优化操作手册，并要求组员掌握手册内容。②加强护理人员培训，内容包括腔镜器械消毒管理流程、方法，特别是对本次消毒不合格、包装不合格及清洗不合格等管理不合格内容进行培训；对护理人员进行本院使用消毒灭菌仪器的相关知识的培训。③针对消毒方法登记不完整等消毒过程中的相关问题，由组长和辅导员加强监督机制，保证每次消毒登记的完整性。

1.3 观察指标

观察比较两组腔镜器械消毒后的器械损毁率、特殊细小部件缺失率、日期等相关记录错误率、包装松散率等总缺陷率及管理总不合格率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0 软件对数据进行统计学处理，计数资料采用百分数（n%）表示，采用卡方检验进行两组组间比较；用P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腔镜器械总缺陷率的比较

实验组总缺陷率为5.08% 低于对照组的31.25%，两组腔镜器械总缺陷率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组腔镜器械总缺陷率的比较[n（%）]

2.2 两组腔镜器械管理总不合格率的比较

实验组总不合格率为1.76% 低于对照组的14.06%，两组腔镜器械管理总不合格率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组腔镜器械管理总不合格率的比较[n（%）]

3 讨论

腔镜器械消毒管理的质量可直接影响临床上患者术后感染的发生，并与院感的发生有直接关系。各种重复使用腔镜器械的清洗消毒质量是保证消毒灭菌达到标准的关键，但常规清洗消毒管理不彻底、质量较差，致手术质量下降，患者术后感染率升高，对患者生命安全造成极大影响。而品管圈活动具有合理、完整且严密的管理流程，故本院选用了品管圈活动运用与腔镜器械消毒管理中，以期提高消毒管理质量。

品管圈活动属于品质管理模式中的一种，其通过小团体的详细分工合作和应用相关品管工具来解决工作中出现的问题，使团队的智慧和能力得到最大限度地发挥，进而达到改善工作质量的目的[3]。与常规腔镜器械清洗消毒相比，运用品管圈活动对腔镜器械消毒进行管理充分发挥了小组护理人员的主动性、创造性，提高了护理人员主动参与消毒管理的意识，加强了护理人员管理的执行能力及对护理工作的改进能力，从而进一步提高腔镜器械的消毒质量[4-6]。

临床上由于腔镜器械较多、清洗消毒过程繁杂、护理人员相关知识储备较低等原因常致器械消毒后发生损毁、缺失或者相关记录错误等缺陷[7-9]。本研究示，实验组总缺陷率低于对照组。说明与常规腔镜器械清洗消毒管理相比，运用品管圈活动对腔镜器械进行消毒管理能有效减少器械缺陷的发生。分析原因是由于品管圈活动优化了消毒管理流程，同时增强了护理工作人员主动参与消毒管理的意识。品管圈活动计划明确、任务详细，能对管理过程中出现的具体问题具体解决，且通过组长和辅导员对管理过程的严格监督，进一步较少了器械缺陷及记录错误的发生[10-12]。

此外，实验组腔镜器械管理的总不合格率低于对照组。说明与常规腔镜器械清洗消毒管理相比，运用品管圈活动对腔镜器械进行消毒管理能有效提高消毒管理质量，减少管理不合格的发生。分析原因是由于品管圈活动加强了对护理人员进行消毒不合格、包装不合格及清洗不合格等的管理培训，进一步加强了护理人员对消毒管理知识的掌握[14-16]。同时品管圈活动对消毒管理的每个环节进行标准量化，进一步提高了消毒管理的质量，从而减少管理不合格的发生。

综上所述，品管圈活动运用于腔镜器械消毒管理中能有效提高管理质量，减少器械缺陷及管理不合格的发生，值得临床推广。