官广毅

（阳西县人民医院，广东 阳江 529800）

0 引言

由于老年人机体功能降低等多种原因，普遍患有骨质疏松症。骨质疏松属于一种代谢性疾病，因为患者体内骨量丢失或降低、骨脆性增大或者骨组织微结构破坏所引起[1]。导致老年人发生骨折的风险增加。老年患者通常伴有多种慢性疾病，加之其器官功能逐步减退，手术麻醉对患者的神经系统、认知功能变化具有直接联系[2]。既往临床上，骨科手术普遍采用全身麻醉，不仅会造成血流动力学过度波动，影响呼吸和循环系统，并且应激反应较大，术后苏醒缓慢，增加术后风险事件发生几率[3]。因此，老年骨科手术的麻醉方式选择应当更加慎重。椎管内麻醉能够降低患者的术后不良事件风险，尤其对心肺功能不健全的患者提供给更高的安全保障[4]。本文将对全身麻醉与椎管内麻醉在老年骨科手术对患者术后精神状态及认知功能的影响展开分析，现将研究的具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院于2019 年1 月至2019 年12 月收治的老年骨科手术患者中，选取70 例作为本次的研究对象，根据麻醉方式的不同进行分组，其中35 例接受全身麻醉的患者纳入麻醉A 组，另外35 例接受椎管内麻醉的患者纳入麻醉B 组。麻醉A 组：男性15 例，女性20例，年龄63～81 岁，平均（72.23±7.75）岁。麻醉B 组：男性16 例，女性19 例，年龄64～82 岁，平均（72.85±7.62）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。

纳入标准：经我院伦理委员会批准，进行骨科手术，包括半髋关节置换术，全髋关节置换术以及骨折内固定术等；不存在肺、肝、肾、心、脑以及神经系统疾病者；在入组前半年内未服用对神经肌肉有影响的药物；自愿参与本研究并与我院签署知情同意书者。

排除标准：患有严重神经系统疾病、精神系统疾病；存在严重的焦虑抑郁心理状态；患有严重的重要器官疾病；对精神镇定，药物依赖较强者；不同意参与本研究、中途退出或依从度较差者。

1.2 方法

麻醉A 组：采用全身麻醉，给予患者东莨菪碱0.3mg，地塞米 松8～10mg,异丙酚1～2mg/kg，芬太尼1～2.0μg/kg，苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/kg 进行麻醉诱导，气管内插管机械通气，使用异丙酚4～9mg/kg/h，七氟醚2%～3%，盐酸右美托咪定0.2～0.7ug/kg/h 进行术中维持。

麻醉B 组：给予患者椎管内麻醉，选择患者的L3～L4 腰椎进行穿刺，注入7.5mg 的盐酸布比卡因和0.5mL 的10%葡萄糖混合剂，根据患者的体重追加0.375%的盐酸罗哌卡因。

1.3 观察指标

统计两组患者的手术时间、睁眼时间、语言陈述时间，以及术前与术后1h、2h、3h、6h、12h、24h 的简易智力状态检查量表（MMSE）评分、术后发生认知障碍患者例数。

MMSE：该量表包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力五方面。最高分为30 分，分值越高表明认知功能情况越好，分值≤24 分则判定为认知功能障碍[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者的手术时间、睁眼时间、语言陈述时间

结果显示，两组患者的手术时间相当（P＞0.05），麻醉B 组患者的睁眼时间、语言陈述时间短于麻醉A组（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组患者的手术时间、睁眼时间、语言陈述时间（，min）

表1 对比两组患者的手术时间、睁眼时间、语言陈述时间（，min）

2.2 对比两组患者的术前与术后MMSE 评分

结果显示，两组患者术前、术后1h、2h 的MMSE评分相当（P＞0.05），麻醉B 组患者在术后3h、6h、12h、24h 的MMSE 评分高于麻醉A 组（P＜0.05），详见表2。

2.3 对比两组患者术后认知障碍发生情况

结果显示，麻醉A 组中，7 例患者在术后出现认知障碍，发生率为20.00%；麻醉B 组中，2 例患者在术后出现认知障碍，发生率为5.71%。麻醉B 组术后出现认知障碍发生率明显低于麻醉A 组（χ2=9.107，P=0.003）。

表2 对比两组患者的术前与术后MMSE 评分（）

表2 对比两组患者的术前与术后MMSE 评分（）

3 讨论

人体的大脑是麻醉药物的靶器官，当患者体内的残留麻醉药物被完全代谢后，患者的大脑才能恢复麻醉前的正常状态[6]。而老年患者作为特殊群体，由于其自身机体功能的减退、多种基础疾病等原因，在临床中有部分患者在术后出现了不同程度的认知功能异常、障碍[7]。严重影响患者的自主生活能力，给患者家庭以及社会造成负担。因此，老年骨科手术患者的手术麻醉受到了临床医生的高度关注。

在本次研究中，与接受全身麻醉的患者相比，接受椎管内麻醉的患者，其睁眼时间、语言陈述时间更短，且MMSE 评分恢复更快、更高，术后发生认知障碍的患者数量更少。表明椎管内麻醉更适用于老年骨科手术患者，能有效降低患者精神状态和认知功能的影响，缩短患者的苏醒时间。在徐文强[8]等学者的研究中，对全身麻醉和椎管内麻醉患者的情况进行了对比，椎管内麻醉将患者的睁眼时间从（3.32±0.25）min 缩短到了（2.12±0.35）min，将语言陈述时间从（8.92±0.95）min 缩短到了（3.42±0.55）min，将术后认知障碍发生率从28.89%将到了13.33%。在贾二菊[9]学者的研究中看到，椎管内麻醉骨科手术患者在术后6h 就恢复了正常的认知功能，而全身麻醉患者在术后12h 才开始恢复正常认知功能。上述两项研究均与本研究的结果一致。进一步证实了椎管内麻醉在降低对老年骨科手术患者精神状态、认知功能影响方面的优势。椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管腔间隙，以此来阻断神经传导功能，其麻醉药物的使用剂量明显比全身麻醉的使用量少，降低了对患者中枢神经的损伤[10]。因此，患者的术后恢复速度更快，精神状态和认识功能受到的影响更小。

综上所述，对老年骨科手术患者实施椎管内麻醉，有利于缩短患者术后苏醒时间，能有效减少对患者精神状态、认知功能的影响。