宋世硕

（连云港圣安医院，江苏 连云港 222100）

0 引言

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其典型表现为患者进食中呈进行性加重的吞咽困难症状[1]，具有较高的死亡率，且往往男性患病率高于女性，对人们的身体健康造成了严重威胁。由于食管癌发病隐匿，早期无明显症状，多数患者确诊时病情已发展至晚期，从而失去手术治疗最佳时机。放化疗作为治疗恶性肿瘤晚期常用方式，可杀灭肿瘤细胞，并抑制其生长繁殖，继而达到延长患者生存质量的积极作用[2]。同步放化疗是治疗肿瘤的常见组合方式，可发挥化疗与放疗联合作用，促进肿瘤细胞更彻底消灭[3]。基于此，在本次研究中，选择50 例食管癌患者为观察对象展开同步放化疗治疗后的效果展开讨论，并分析影响预后的因素，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2020 年1 月本院收治的50例食管癌患者为观察对象，经由病理学证实；患者治疗前未接受其他相关肿瘤治疗方案；KPS 评分≥60分；均有可测量病灶，且无远处转移；肝肾功能正常；可耐受同步放化疗。其中男性35 例，女性15 例，年龄45～71 岁，平均（58.0±13.0）岁，TNM 分期：Ⅱ期18 例、Ⅲ期22 例、Ⅳ期10 例，肿瘤部位：上段10 例、中段28 例、下段12 例，所有患者均行同步放化疗治疗。本次研究入选患者及家属皆知情同意，经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均实施同步放化疗治疗：①放疗方案：先行三维适形或调强放疗，指导患者呈仰卧位状，以热塑体膜固定，用CT 机模拟定位，扫描颈1 椎体到腰2 椎体部位，靶区勾画GTV 与CTV，前者包括食管原发肿瘤、阳性淋巴结；后者包括食管原发肿瘤、阳性淋巴结与淋巴引流区，随后在GTV 与CTV 前后左右外放0.6～0.8 cm，再根据解剖屏障对CTV 进行调整，并在GTV 与CTV 上下外放3～5 cm。设计PTV，使其在CTV 之上进行三维外放0.5 cm，确保95%等剂量曲线可将90%PTV 完全覆盖；并脊髓外放5 mm，以形成脊髓PRV。处方剂量： 设 定95%PTV 为60～64 Gy，1.8～2.0 Gy/ 次，每周5 次；正常组织受照剂量，脊髓≤45 Gy，全肺V20 ≤27%、V30 ≤20%。②化疗方案：化疗前用药地塞米松（生产企业：广东华南药业集团有限公司，批准文号：国药准字H44024469）20 mg，随后选择替吉奥联合顺铂方案：给予患者替吉奥（生产企业：北京斯利安药业有限公司，批准文号：国药准字H11020223）40 mg/m2，于第1～14 天口服用药，2 次/d，21 d 为1 个治疗周期；再用药顺铂（生产企业：锦州九泰药业有限责任公司，批准文号：国药准字H21020751）20 mg/m2于第1～3 天用药。多西他赛联合顺铂方案：给予患者多西他赛（生产企业：桂林辉昂生化药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20043598）135 mg/m2于第1 天静滴用药，顺铂25 mg/m2于第1～3 天用药。以21 d 为1 个治疗周期，患者在放疗过程中给予化疗用药2 个周期，第1 周期于放疗第1 天同步进行，第2 周期于放疗照射40 Gy 时展开；完成放疗后再次持续治疗2 个化疗周期。

1.3 判定标准

观察所有患者经治疗后效果与随访1 年患者生存情况，若治疗后肿瘤消失，无肿瘤征象持续1 个月以上，为完全缓解；若治疗后肿瘤体积缩小≥50%，持续1 个月以上，为部分缓解；若治疗后肿瘤缩小＜50%，增大＜25%，持续1 个月以上为稳定；若治疗后肿瘤体积增大25%及以上，或出现新病灶，为进展；总有效率＝完全缓解率+部分缓解率[4]。

统计所有患者临床基础资料，包括性别、年龄、临床分期、肿瘤部位、肿瘤长度、放疗方式、化疗方案等，分析影响预后的因素。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0 软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，因素分析采用Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者治疗后的临床效果与生存情况

所有患者治疗后完全缓解23（46.00%）例、部分缓解17（34.00%）例、稳定8（16.00%）例、进展2（4.00%）例，总有效率为80.00%。随访一年，存活患者33 例，存活率为66.00%。

2.2 影响食管癌患者预后的单因素分析

根据统计数据显示，患者1 年生存率与性别、年龄、放疗方式、肿瘤部位、化疗方案差异无统计学意义（P＞0.05）；与临床分期、肿瘤长度差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响食管癌患者预后的单因素分析[n(%)]

2.3 影响食管癌患者预后的Logistic 回归分析

经Logistic 回归分析，临床分期、肿瘤长度是影响食管癌患者预后的独立危险因素（P＜0.05），可见表2。

表2 影响食管癌患者预后的Logistic 回归分析

3 讨论

食管癌作为一种恶性肿瘤，对于中晚期患者，放化疗是控制病情发展、延长生存期的有效方式，但单纯使用放疗或化疗方式治疗效果欠理想，患者5 年内生存率较低[5]；因此放化疗联合方案被普及应用。本次研究中，所采用的同步放化疗联合方案可保证患者在行放疗治疗中配合化疗进行，其中放疗具备补充效果，可对射野外癌细胞直接杀灭，且化疗药物的应用能够减少癌细胞营养与氧供给，从而促使肿瘤体缩[6]；同时因放疗未将癌细胞完全杀灭，往往存在损伤性或亚致死性癌细胞，而化疗联合用药可将其有效抑制；且对于放疗存在一定增敏作用，而对于癌细胞耐药基因表达甚至具备一定预防效果；因此本研究中所有患者治疗后总有效率达到80.00%，随访1 年存活率为66.00%，经因素分析得知，临床分期、肿瘤部位、肿瘤长度是影响食管癌患者预后的独立危险因素。王晓燕[7]研究中认为，食管癌分期较早患者往往其肿瘤长度与直径较短，尚未发生远处转移，因此治疗中可选择更理想且化疗耐受性更好的方案，以提高治疗效果；分期较晚患者则多数已存在恶病质或远处转移，治疗难度大，预后效果欠佳。食管癌作为纵向浸润性生长，若肿瘤长度越长，则可表明患者发病时间越久，分期越晚，而浸润程度越轻，肿瘤长度短，则发病时间越短，治疗作用更显著[8-10]。因此对于临床分期晚、肿瘤长度长的患者采用同步放化疗治疗预后效果较理想，可帮助患者获得更好生存效益。

综上所述，对食管癌患者给予同步放化疗治疗，治疗效果理想；在制定治疗方案中可将临床分期、肿瘤部位、肿瘤长度影响预后因素作为参考指标，以提高放化疗治疗作用。