刘毅 冉隆凤

【摘要】 目的 分析规律性康复运动指导对脑卒中偏瘫患者生活质量及肢体运动功能的改善效果。方法 100例脑卒中偏瘫患者， 依照随机数字表法分为实验Ⅰ组和实验Ⅱ组， 各50例。实验Ⅰ组患者给予常规康复训练， 实验Ⅱ组患者在实验Ⅰ组基础上开展规律性康复运动指导。对比两组患者干预前后生活能力、肢体运动功能及生活质量评分。结果 干预前， 两组患者的Barthel 指数、Fugl-Meyer评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 两组患者的Barthel 指数、Fugl-Meyer评分均高于干预前， 且实验Ⅱ组Barthel 指数（55.13±15.42）分、Fugl-Meyer评分（90.15±10.47）分均显著高于实验Ⅰ组的（45.76±14.09）、（62.83±12.14）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预前， 两组患者的脑卒中患者专用生活质量量表（SS-QOL）评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 两组患者的SS-QOL评分均高于干预前， 且实验Ⅱ组的SS-QOL评分显著高于实验Ⅰ组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于常规康复训练， 规律性康复运动指导在脑卒中偏瘫患者的应用效果更为显著， 不仅可以明显提升患者的生活能力， 恢复其肢体运动功能， 而且可以改善患者的生活质量， 减少脑功能损伤， 值得临床推广应用。

【关键词】 规律性康复运动指导;脑卒中;偏瘫;生活质量;肢体运动功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.084

脑卒中是临床常见的一种脑血管意外， 通常是由脑血液循环障碍引发。由于本病具有起病急、复发率高等特点， 因此会给患者及其家庭造成较大的身心痛苦和困扰。偏瘫属脑卒中患者多发的一种后遗症， 如未能在发病早期进行及时治疗及康复指导， 不仅会引发肢体功能障碍， 甚至还会造成关节变形、生活能力降低等问题， 进而严重影响患者的生活质量， 加重其心理和精神压力[1， 2]。贾亮等[3]研究认为， 脑卒中偏瘫患者受损的脑功能具有一定的自我修复能力， 通过正确的体位引导及康复运动能够加快脑功能的重组， 同时还能避免肢体运动功能障碍的发生， 进而使脑卒中偏瘫患者获得较好的干预效果。为此， 本研究选择了2016年5月～2019年5月本院神经内科收治的脑卒中偏瘫患者共100例， 分别接受常规康复训练及规律性康复运动指导， 并将康复护理的研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2019年5月本院神经内科收治的100例脑卒中偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：①满足脑卒中偏瘫的相关临床诊断标准;②患者入院前未接受过康复训练及指导;③所选患者均为首次发病;④患者无精神异常、认知障碍等;⑤患者及家属对本组研究内容知情并已签署了同意书。排除标准：①心、肝、肺、肾等器官功能不全的患者;②合并神经功能缺损的患者;③小脑功能不全的患者;④其他心脑血管疾病患者;⑤肢体畸形或残疾的患者。依照随机数字表法将患者分为实验Ⅰ组和实验Ⅱ组， 各50例。实验Ⅰ组患者男29例， 女21例;年龄49～78岁， 平均年龄（57.28±13.17）岁;病程1～7个月， 平均病程（3.79±2.72）个月;神经功能缺损评分17～35分， 平均神经功能缺损评分（22.51±6.67）分。实验Ⅱ组患者男31例， 女19例;年龄51～78岁， 平均年龄（57.33±12.21）岁;病程1～6个月， 平均病程（3.82±2.69）个月;神经功能缺损评分16～35分， 平均神经功能缺损评分（22.47±7.70）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 实验Ⅰ组患者给予常规康复训练， 如心理支持、健康指导、饮食护理、用药干预等[4]。实验Ⅱ组患者在常规康复训练基础上开展规律性康复运动指导， 具体方法如下。①规律性康复被动运动：在仰卧状态下， 患者应屈曲患侧膝关节， 医护人员将一只手放置在患者的骨盆位置， 另一只手放置在同侧的肩关节， 向患者肩部反向旋转其骨盆， 有效牵拉躯干约5 s。结束后， 医护人员应将一只手放置在患者的膝关节处， 另一只手握紧其同侧肘关节上方， 沿矢状面将患者上肢举至头部上方， 促使肩关节屈曲并外展。此外， 医护人员还应以患者的肘关节为轴， 分别向内、向外旋转其腕关节和肩关节。②规律性康复主动运动：在轻器械的配合下， 医护人员应指导患者开展上肢闭链运动， 在患者的额状面、矢状面等部位放置不同硬度球， 并对其腕关节进行支撑训练。通过递进式负重练习， 有助于递减手臂的支持力量， 有效提升患者对上肢的控制度， 增加肌力的同时， 还能开展上肢肌肉协调性练习[5]。③注意事项：训练时间应控制在60 min/次， 训练过程中为了进一步协调患者的锻炼节奏， 还可以播放一些节奏明快、舒缓的音乐。与此同时， 医护人员应注意调控运动锻炼的强度， 建议以患者耐受度为限。

1. 3 观察指标 对比两组患者干预前后生活能力、肢体运动功能及生活质量评分。干预前后， 分别采用 Barthel 指数与Fugl-Meyer量表评估两组患者的生活能力及肢体运动功能。采用SS-QOL評价两组患者的生活质量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组干预前后生活能力及肢体运动功能对比 干预前， 两组患者的Barthel 指数、Fugl-Meyer评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 两组患者的Barthel 指数、Fugl-Meyer评分均高于干预前， 且实验Ⅱ组均显著高于实验Ⅰ组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组干预前后SS-QOL评分对比 干预前， 两组患者的SS-QOL评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 两组患者的SS-QOL评分均高于干预前， 且实验Ⅱ组的SS-QOL评分显著高于实验Ⅰ组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑卒中偏瘫的发生不仅会严重危害患者的机体健康， 明显降低患者的生活质量， 而且会不断加重家庭和社会负担， 目前， 该病已经成为了临床最为关注的公共性卫生问题之一[6]。据相关研究指出， 规律性康复运动指导在临床中的应用能够引导脑卒中偏瘫患者开展适当性运动， 阻碍兴奋性谷氨酸释放的同时还能降低机体谷氨酸受体的表达， 从而有效保护患者的机体神经功能， 加快其机体的新陳代谢， 进而实现快速康复及预后[7]。

本文研究结果显示， 干预后， 两组患者的Barthel 指数、Fugl-Meyer评分均高于干预前， 且实验Ⅱ组Barthel指数、Fugl-Meyer评分均显著高于实验Ⅰ组， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预后， 两组患者的SS-QOL评分均高于干预前， 且实验Ⅱ组的SS-QOL评分显著高于实验Ⅰ组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此表明， 在控制脑卒中偏瘫患者病情方面选择规律性康复运动指导能够获得更好的改善效果， 通过规律性康复被动运动、规律性康复主动运动等指导方式能够积极消除患者的肢体运动功能障碍， 提升其日常生活能力， 继而促进患者生活质量的改善， 有效恢复其脑功能。

综上所述， 相较于常规康复训练， 规律性康复运动指导在脑卒中偏瘫患者干预中的应用效果更为显著， 不仅可以明显提升患者的生活能力， 恢复其肢体运动功能， 而且可以改善患者的生活质量， 减少脑功能损伤， 值得在临床中广泛应用或推广。

参考文献

[1] 杨薇， 张文越， 李洪娟， 等. 强制性运动疗法配合头针疗法对脑卒中偏瘫病人上肢功能及日常生活能力的影响. 护理研究， 2018， 32（5）：787-789.

[2] 金景， 蒋苏， 潘晓励， 等. 经颅直流电刺激联合康复训练对脑卒中偏瘫患者认知功能及肢体运动功能的影响. 中华物理医学与康复杂志， 2019， 41（6）：415-417.

[3] 贾亮， 刘俊英， 王贵玲. 改良强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能及日常生活能力的影响. 中华保健医学杂志， 2018， 20（1）：51-53.

[4] 宋超， 田鑫， 刘琳， 等. 甘草汤联合强制性运动训练对老年脑卒中偏瘫肢体及基础运动功能的影响. 中华中医药学刊， 2019， 37（11）：2788-2791.

[5] 何昕， 舒丹. 早期针灸对急性脑卒中偏瘫患者肢体运动功能和生活活动能力影响. 陕西中医， 2019， 40（6）：799-802.

[6] 姚宇， 曾明安， 陈玲， 等. 视听媒体指导脑卒中患者主动功能锻炼的效果观察. 中国康复， 2019， 34（3）：131-133.

[7] 马贤聪， 鲍晓， 杨泉， 等. 抗阻运动联合经颅直流电刺激对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响. 临床与病理杂志， 2018， 38（4）：805-811.

[收稿日期：2020-07-06]