冯 雪 高 翔 史晓光 周柯鑫 孙 萍 高 爽 张 娟 汪唐顺※

作者单位：1.北京中医医院平谷医院 外科 101200 2.北京中医药大学东直门医院 普通外科100700

医学解剖知识及实践操作能力的培养是外科学生快速适应临床的关键。教师在教学模式上不断地完善创新，目前外科医学生的教育面临着很多问题，第一，时间紧、教学任务重。目前的医学生在研究生阶段需要完成住院医师规范化培训，本专业的学习时间缩短。第二，传统外科教学模式下的医学生解剖知识及实践技能操作掌握不理想。

随着医学教育模式的改变，更多地强调运用知识和解决实际问题，即是医学教育的重点，同时也是国内外医学教育者不断探索的难点［1］。为了所有研究生在毕业后都能快速进入临床工作，我们需要创建一种适应当今医疗环境的教学方式，使医学生在有限的学校学习时间内更好地掌握外科解剖知识及基本手术操作，快速地适应临床工作需要以及完成住院医师规范化培训。

1.研究对象和方法

1.1 研究对象和分组 北京中医药大学第一临床医学院2015届和2016届外科系统研究生（骨科、普外科、肛肠科、周围血管、泌外科）作为培养对象，随机分为A组和B组，每组20人。两组学生在课程开始前进行摸底考试，理论与实践技术成绩A 组分别为（50.1±10.80）分和（28.2±9.37）分，B组分别（47.7±11.47）分和（29.2±9.37）分，两组理论成绩与实践技能成绩对比，P＞0.05，差异无统计学意义（见表1）。

表1 两组学生培养前成绩表 单位：分

1.2 教学准备 解剖知识讲课应用“3D解剖软件”，实践技能教学用动物（大鼠）。

1.3 教学方案 A组学生采用外科传统教学方案培养；B组学生采用“3D解剖结合动物实体模型”教学方案培养，即将3D解剖软件应用于外科常用解剖理论知识讲解，将动物模型实操应用于外科手术锻炼；同一工作日两组应用不同模式进行普外常用解剖知识讲解，利用动物模拟人体进行手术，包括无菌术、麻醉、消毒、切开、结扎、止血、缝合、拆线及普外常见手术等外科基本操作，课程结束后进行考核。

1.4 学生问卷调查 问卷目的是了解两组学生对教学模式认可度、学习兴趣，并采用无记名方式当场填写、收回。

1.5 教学效果评价 学习结束时，分别对两组学生进行闭卷考核。考核内容包括理论考试、外科基本操作考核及带教老师评价，理论与实践技能考试满分均为100分，带教老师评价满分为10分。

1.6 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件，所有数据均以（）表示，组间比较采用两独立样本t检验。以P＜0.05为统计学差异标准。

2.结果

2.1 学生问卷调查统计分析 3D解剖结合动物实体模型教学组（B组）的教学模式认可评分高于传统组（A组），学生学习兴趣B组高于A组。评分统计见表2。

表2 调查问卷结果分析表 单位：分

2.2 教学效果评价 两组学生考核成绩比较，3D教学结合动物实体模型教学组（B组）理论及实践技能考核成绩均高于传统外科教学组（A组），且P＜0.05，差异有统计学意义，证明3D教学结合动物实体模型教学模式效果优于传统外科教学模式。具体成绩分析见表3。附部分实践操作图片。

表3 学生理论及实践技能考试成绩表单位：分

2.3 临床带教老师对于学生能力的评价 本课题收集了临床教师对两组学生的课堂表现评分，以平均分对比，临床教师普遍认为经过3D教学结合动物实体模型教学的学生的理论知识水平、临床操作能力学习积极性优于传统外科教学模式组学生。具体成绩见表4。

表4 临床带教老师评分 单位：分

3.讨论

外科医学是实践性很强的学科，解剖知识和手术操作是外科医学理论知识和实践能力的基础知识，重视空间思维和实践操作。有数据显示，外科理论教学开始前解剖学知识掌握程度较好的学生仅占23.6%［2］，传统外科教学模式中学生学习积极性不高，课后反应部分内容听不懂，导致学生被动接受知识，不能挖掘出学生对学习的潜力和兴趣，严重影响教学效果［3］，再加上当前医患关系紧张、患者的自我保护意识增强，以及执业医师法等相关法律限制了医学实习生的临床操作，导致医学生无法得到充分的实践机会。

2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》首次提出住院医师规范化培训制度，强化医学教育［4］外科住院医师规范化培训目标是通过培训，使外科医学生能熟练掌握外科手术操作技能，以及能在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术［5］。

总结前期我院学生规范化培训成绩及学习中存在的问题，我科对外科教学模式进行了改革，将3D解剖软件应用于解剖知识讲解，方便学生直观记忆及理解，针对学生们反映动手机会少的问题，将动物实体模型应用于外科实践技能教学中，严格模拟人体手术，拟弥补传统教学模式的缺点。

3.1 传统外科教学模式的缺点 总结前期我院外科医学生规培考核成绩，发现理论成绩及外科实践操作不理想，通过学生调查问卷发现外科传统教学模式，针对解剖的讲解较抽象，知识难以理解记忆、学生们学习兴趣普遍偏低，外科动手操作机会较少，手术操作掌握不理想。

3.2 3D解剖结合动物实体模型教学模式的优势 3D解剖结合动物实体模型教学是在传统外科教学模式中插入3D解剖软件的应用，在课堂上通过应用3D解剖软件将各器官的空间结构以及与周围组织的比邻关系立体地展示给学生，让学生可以直观地了解到各脏器的位置、大小、手术切除范围、周围血管、神经等。通过调查问卷研究发现，3D解剖教学可以明显提高学生的听课兴趣，帮助学生更好地理解记忆外科的解剖知识。

利用动物模拟人体进行手术，包括无菌术、麻醉、消毒、切开、结扎、止血、缝合、拆线及普外常见手术等外科基本操作，可以解决目前因为医患关系紧张导致医学生临床实践受限的问题，在教学中讲解手术操作的原理及操作要点，并且观察实验动物后期生存情况，使学生重视术前准备和术后护理，系统全面地掌握手术全程，与传统教学模式相比，学生们学习兴趣、自主学习能力都明显提高，操作技能考试成绩理想。

3.3 3D解剖结合动物实体模型教学模式在外科教学中的应用展望 外科医学十分重视解剖知识及手术能力，尤其是对伤口处理和缝合技巧等基本技能的教学，将使学生受益终生［6］。外科轮转学习是医学生掌握外科基本操作、培养综合素质的重要阶段。本研究结果显示，将3D解剖结合动物实体模型教学模式应用于外科教学，细化了外科操作原理及要点，可以使学生们更好的学习并掌握外科技能，达到住院医师规范化培训及适应临床工作的目的。但是，由于本次研究经费有限，参与学生数量有限，我们期望将来可以建立动物实体模型基地，让所有医学生都有机会得到3D技术模拟人体手术锻炼，以更好地适应目前医疗环境。