甘文玉 胡才友※ 杨 泽 孙 亮 付 棉 何香花 吕 渊 明丽玲

作者单位：1.广西壮族自治区江滨医院 530021 2.北京医院国家卫健委老年医学研究所 100730

随着全球人口老龄化的出现，认知障碍成为人口老龄化导致的重要公共卫生问题，并给个人、家庭、社会带来巨大压力。认知障碍泛指由各种原因导致的不同程度认知功能损害的临床综合征，包括轻度认知功能障碍和痴呆。痴呆是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征［1］。轻度认知障碍是介于正常老化和痴呆的中间阶段。我国有较多研究对老年人的认知能力及影响因素进行分析，但针对长寿人群的报道较少。广西永福县是中国首批获评“中国长寿之乡”称号的地方，本研究通过对该地区长寿老人认知功能的调查，探讨该地区长寿人群认知功能情况及影响因素。

1.资料与方法

1.1 研究对象 调查世居广西永福县90岁以上的长寿老人。记录所有受试者的基本信息及家系长寿信息。所有研究对象均由本人或亲属签署知情同意书。

1.2 入选标准及排除标准 入选标准：年龄≥90岁，无心脑血管疾病、肿瘤等重大疾病，性别不限；在本地居住至少1年以上。排除标准：年龄＜90岁；合并有心脑血管疾病、肿瘤等重大疾病；在本地居住少于1年。

1.3 方法 本研究由经统一培训的工作人员入户调查，调查内容包括问卷和体检两部分：采用问卷方式调查长寿老人民族、家族史、心脑血管疾病史、吸烟、饮食习惯及运动等一般情况；采用简易智力状态检查量表（MMSE）、日常生活能力评定量表（ADL）了解长寿老人的智力及生活能力；采用体检及抽血的方式检测长寿老人的身高、体重、腰围、腹围、脉搏、血压、血脂、血糖、BMI情况。

1.4 评定标准 （1）高血压评估标准：根据《2018年中国高血压防治指南》［2］的高血压诊断标准：在末使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。（2）肥胖评估标准：根据体重指数（BMI）评估体重情况［3］，计算方法：BMI＝ 体重／身高2（kg／m2）。体重过轻：BMI＜18.5kg／m2；体重正常：18.5kg／m2＜ BMI＜23.9kg／m2；超重：24kg／m2＜ BMI＜ 27.8kg／m2；肥胖：BMI≥28kg／m2。（3）血糖、血脂评估标准［4］：①血糖升高：空腹血糖≥5.6mmol／L 或餐后血糖≥7.8mmol／L或已经接受降血糖药物治疗。②血脂异常：高甘油三酯（triglycerides，TG）≥1.7mmol／L；低高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）：男性HDL-C ＜ 1.03mmol／L，女性HDL-C ＜ 1.30mmol／L，任何一项结果符合上述标准均为血脂异常。（4）认知障碍的诊断标准：采用简易智力状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）进行诊断，总分30分，根据老年人的文化水平：MMSE得分文盲≤18分，小学毕业≤20分，初中以上MMSE≤23分，诊断为认知障碍。量表内容根据当时实际情况做了部分调整：定向力方面：“医院”改为“村庄”；“我们现在在几层楼”改为“你们房子在村庄所在的位置（东南西北）”；“我们现在哪个城市”改为“这里是哪个县”；“我们现在哪个区”改为“这里是哪个乡”。（5）日常生活能力评定标准：采用日常生活能力评定量表（Activity of Daily Living，ADL）进行评定，总分80分，总分≤26为完全正常，＞26分提示有不同程度的功能下降。

1.5 统计学方法 全部数据采用SPSS 24.0统计学软件包进行分析，计量资料均值比较采用t检验，计数资料率比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，检验水准α ＝0.05。

2.结果

2.1 基本人口学特征 共调查242例长寿老人，剔除回答不完整问卷，共回收有效问卷235份，有效率为97.1%。调查对象中男性56人（23.8%），女性179人（76.2%）；年龄范围90～105岁，平均年龄（93.16±2.98）岁；民族：汉族216人（92.3%），非汉族18人（7.7%）；文化程度：文盲188人（80.0%），小学34人（14.5% ），初中及以上13人（5.5%）；婚姻状况为已婚36人（15.3%），离婚／丧偶199人（84.7%）；有长寿家族史为35人（14.9%），没有长寿史200人（85.1% ）。

2.2 各年龄组认知功能内容比较 MMSE评分随年龄增长降低，长寿老人的认知功能随着年龄的增长呈下降趋势，但无显著统计学差异。但根据MMSE评分内容定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆能力、语言能力的五个方面，本调查中MMSE评分提示各年龄组中记忆力、注意力与计算力方面随增龄下降有统计学意义（t值分别为2.173和2.189，P＜0.05）。见表1。

2.3 认知功能单因素分析 调查共收回235例长寿老年人（≥90岁）的有效问卷调查及体检数据，存在认知障碍126人，该地区长寿人群认知障碍患病率为53.61%。女性老人认知功能障碍患病率高于男性老人，差异有统计学意义（χ2＝13.853，P＜0.001），离婚／丧偶老人的患病率高于已婚老人（χ2＝4.014，P＜0.05）；文化程度低的老人认知障碍患病率高于文化程度高的老人，差异有统计学意义（χ2＝30.815，P＜0.001）；日常生活能力低下的老人患病率高于日常生活能力正常的老人，差异有统计学意义（χ2＝40.752，P ＜0.001）；而其他因素无显著差异。见表2。

表1 长寿老人各年龄组认知功能比较 单位：分

表2 长寿老人认知情况的单因素分析单位：例（%）

2.4 认知功能多因素分析 以单因素分析中有统计学意义的性别、婚姻状况、文化程度、日常生活能力因素为自变量，以是否患认知障碍为因变量，进行Logistic回归分析，结果显示低日常生活能力、低文化程度（初中及以上／文盲）是认知障碍的危险因素。见表3。

表3 长寿老人认知情况的多因素分析

3.讨论

本研究共调查广西永福地区235例长寿老年人（≥90岁），存在认知功能障碍（痴呆）126人，该地区长寿人群认知功能障碍患病粗率为53.61%，具有较高的痴呆患病率。痴呆作为全球共同关注的公共卫生问题，据统计全球罹患痴呆的患者已超过4400万，老龄化问题严重的国家尤其明显［5］。中国是人口大国，2010年第六次人口普通结果显示我国60岁以上人口达1.8亿［6］，预测到2020年65岁人口将达2亿。随着人口老龄化的进展，我国65岁以上人群痴呆的患病率为7.5%，痴呆的发病率与欧美国家相当，年龄每增5岁患病率倍增，90岁以上人群几乎都存在不同程度的痴呆［7］。董永海等在2014年进行的中国老年痴呆患病率调查中发现我国老年痴呆患者已达600～700万，其中年龄≥65岁人群以5% ～6% ／年的速度在增长［8］。同时多项研究预测［9～11］提示年龄≥85岁老人为高发病率人群，患病率在20% ～50%之间，该年龄段老人将成为痴呆患者的主要发病人群，同时也是重要防治的对象。本研究长寿老人的痴呆患病率与上述各预测患病率一致。

认知是由记忆、计算、时空间定向、结构能力、语言理解表达、执行及应用能力等多个认知域组成，通常用简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、阿尔茨海默病评估量表-认知部分（ADAS-cog）等量表来评估认知功能［12］。本研究通过MMSE评估永福县长寿老人的认知功能，发现在长寿老人各年龄组中记忆力、注意力与计算力能力方面随增龄下降有统计学意义（t值分别为2.173和2.189，P＜0.05），与广西巴马县壮族长寿老人［13］及四川都江堰90岁及以上的长寿老人认知功能调查研究结果［14］一致。本研究同时发现MMSE评分随年龄增长降低，提示长寿老人的认知功能随着年龄的增长呈下降趋势，但无显著统计学差异，估计与样本量偏小相关，其与长寿老人的相关性有待进一步考证。

国内外较多研究提示引起痴呆的相关因素包括年龄、性别、遗传因素、吸烟与饮酒、日常活动、教育水平、婚姻状况、心脑血管疾病等，其中高龄、女性、家族病史、低文化水平、独居、活动减少、糖尿病等是其危险因素［15～20］。本研究单因素分析结果发现女性、离婚／丧偶、文化程度低、日常生活能力低下与永福县长寿老人认知能力相关，结果与国内外研究相近，而其他因素未发现与认知功能相关，可能与本研究样本量小有关。我国李明秋等在2014年对江汉油田10116例90岁及以上的老年人进行认知功能现状调查中发现，经常从事家务劳动等良好的生活习惯对认知功能有保护作用［21］；Ono Lariane Mortean等认为日常生活能力能明显降低认知障碍患病率［22］；Yin Ling等认为活动能力的评估可以帮助筛查早期认识功能障碍［23］；周亚芳等对2004年至2018年在记忆障碍门诊中筛查出来1239例湖南省地区痴呆患者的调查研究中发现低文化程度是导致认知障碍严重的危险因素［24］；易伟宁等对中国2251例高龄老人（年龄≥80岁）认知功能影响因素的多水平分析研究中发现，是否接受过教育可能是导致老人认知功能减退最大的危险因素［25］。本研究多因素Logistic分析中发现日常生活能力、文化程度（初中及以上／文盲）是长寿人群认知能力危险因素的研究结果与上述研究结果一致。

认知障碍无特效治疗，目前使用的药物仅对病情有延缓作用［26，27］。通过本研究发现提高老年人认知障碍危险因素的认识度，在日常生活中对老年人认知障碍疾病引以重视，控制影响认知能力的危险因素，才能有效降低认知障碍的患病率。因此，控制导致认知障碍的危险因素是预防疾病发生的有效方法，加大城乡对认知障碍知识的宣传对该疾病防控工作意义重大。因本研究样本数量有限，引起永福县长寿老人认知功能障碍的危险因素也需进一步考证。鉴于长寿老人群体的特殊性，本研究可为考证工作提供重要依据。