崔 盼 王 博 常 陆

作者单位：河南省人民医院老年科一病区郑州大学人民医院河南大学人民医院450003

2型糖尿病是常见的内分泌代谢疾病，由胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷导致，具有遗传性，对人类健康的危害仅次于心血管和肿瘤疾病，主要临床表现为多尿、多饮、多食、体重下降［1］。衰弱状态为老年2型糖尿病患者常见的并发症。衰弱主要是指老年人生理机能的下降，抗应激能力减退，维持机体稳态能力下降，衰弱预示着老年2型糖尿病患者的死亡概率和致残概率上升［2］。普拉提训练联合膳食管理是对老年2型糖尿病伴衰弱患者的新型干预措施，可提高患者的生活能力，降低并发症发生率、死亡率和住院率。普拉提训练是锻炼躯干和肢体活动范围和活动能力，改善身体平衡的全身运动。膳食管理是通过改善糖尿病患者的饮食习惯控制血糖的重要措施［3］。本文探讨普拉提训练联合膳食管理对老年2型糖尿病伴衰弱住院患者的疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年10月期间我院收治的90例老年2型糖尿病伴衰弱住院患者为研究对象，根据随机数字表法分组，分为对照组和观察组。对照组46例，男性28例，女性18例，年龄60～76岁，平均（68.04±4.78）岁，病程2～20年，平均（11.31±5.49）年，BMI 16.06～27.30kg／m2，平均（21.85 ±3.02）kg／m2。观察组44 例，男性27例，女性17例，年龄62～77岁，平均（69.50±4.25）岁，病程3～21年，平均（12.03±5.12）年，BMI 16.75～28.02kg／m2，平均（22.39±3.10）kg／m2。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合2型糖尿病诊断标准［4］，且患者为虚弱状态；③无运动习惯；④患者或家属知情并签署知情书。排除标准：①患有严重的心肺功能障碍、恶性肿瘤、癫痫等疾病；②患有严重的精神疾病；③运动障碍。两组一般资料相比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用药物治疗和膳食管理方式，药物治疗：二甲双胍餐后服用（生产厂家：北京双鹤现代医药技术有限责任公司生产，国药准字：H11020908），0.5g／次，3 次／天；必要时使用胰岛素治疗，不作为常规用药。膳食管理方式：在入院后，医护根据患者病情制定饮食计划，按标准摄入热量。①每日定时定量用餐，每天食用低糖分水果100g左右，如血糖高于10mmol／L，暂停水果，每天食用蔬菜500g，适当增加钙、钾等微量元素食物，禁止患者饮酒。睡前可加餐少量牛奶，夜间0：00，3：00，6：00 监测患者的血糖水平，避免出现低血糖症状的发生。②主食选择粗粮如玉米、豆质类食物，副食选择富含维生素、含糖量少的蔬菜如白菜、黄瓜、菠菜、西红柿、胡萝卜等。③食用含蛋白质较多的食物，如鱼类、瘦肉、蛋类、奶类等。脂类食物应多食用低胆固醇的食物，如蛋黄、黄油等。每日食物的热量摄入分配，脂肪、蛋白质和碳水化合物的比例为25%～30%、10%～20%、50%～60%，每日三餐热量的比例为25%、40%、35%。

观察组在对照组基础上增加普拉提训练，在康复中心分批训练：①患者仰卧位，颈部处于放松状态，脊椎自然弯曲。吸气5次，缓慢吐气5次，收缩腹部，上体起。②仰卧位，腹部收缩，双脚抬起。背部贴于地面，颈部放松。呼气时颈部抬起，头部离开地面，同时提膝贴紧上身。③俯卧位，腹部肌肉收缩，将肚脐部抬离地面，吸气抬头，胸部手臂抬离地面，背部肌肉收紧，呼气后再缓慢放下，上身躯干静止状态，双腿抬离地面。④仰卧位，抬左腿，吐气，髋关节不能移动，以收缩腹部肌肉带动抬腿动作。左腿放下时吸气，再换抬右腿时吐气，背部挺直，伸长颈部。两腿轻轻地交替抬起、放下，保持匀速。以上动作反复进行3～5次，每天1次，每次训练30分钟。两组的干预治疗均连续进行3个月。

1.3 观察指标 ①评估两组患者干预前后衰弱状态：采用中文版Tilburg衰弱量表（TFI）评估，主要分为躯体衰弱（8项）、社会衰弱（3项）和心理衰弱（4项）3个维度。所有项目采用二分类计分（0或1），总分15分，衰弱界限为5分，分数越高代表衰弱状态越严重。②自我管理能力评价使用自我管理能力量表（SDSCA），反应过去7天内的自我护理活动，分为6个维度总体饮食、具体饮食、运动、血糖监测、足部护理和吸烟（11项），每项最高分为7分，得分越高表示自我管理越好。③血糖控制能力：患者空腹时，抽取血液3ml置于促凝管内，离心分离血清，用葡萄糖氧化酶法监测空腹血糖（FPG）。空腹时，抽取血液2ml置于EDTA-K2抗凝管内，离心分离血清，吸取50μl红细胞入250μl HbA1c稀释液内稀释，用免疫比浊法检测糖化血红蛋白（HbA1c）含量。在抽取空腹血糖后，口服75g无水葡萄糖，5分钟内喝完，喝完后计时，或正常饮食，进食第一口开始计时，2小时后抽取静脉血3ml置于促凝管内，检测餐后2小时血糖（PBG），检测方法与检测FPG相同。

1.4 统计学方法 使用SSPS21.0统计软件分析本研究数据，计数资料数据使用百分率表示，用χ2值检验比较组间差异，计量资料数据用（）表示，使用t检验比较组间差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者干预前后TFI、SDSCA评分对比 观察组TFI干预后与干预前相比明显降低，低于对照组有明显差异（P＜0.05），观察组SDSCA干预后与干预前相比明显升高，高于对照组有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后TFI、SDSCA评分对比

2.2 两组患者干预前后FPG、PBG、HbA1c对比 观察组FPG、PBG、HbA1C干预后与干预前相比明显降低，干预后对比低于对照组，均有明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后FPG、PBG、HbA1c对比

3.讨论

2型糖尿病又称非胰岛素依赖糖尿病，占糖尿病患者的90%以上，是胰岛素对靶细胞不敏感和胰岛素β细胞分泌胰岛素不足，遗传因素和环境因素造成的，以高血糖为特征，会伴随三多一少、疲乏无力等症状。该病病程长，患者易出现衰弱状态，影响生活质量。衰弱是一种常见的临床综合征，主要表现为机体储备能力下降，神经系统、代谢系统和免疫系统功能失调，抗应激能力下降，机体内环境稳定能力下降。老年2型糖尿病伴随衰弱状态患者如不进行自我管理，会影响日常生活能力和血糖控制［5］。为了缓解患者的病情，本研究提出以普拉提训练联合膳食管理的方式对患者治疗。

空腹血糖是糖尿病诊断的主要依据［6］，正常空腹血糖值为3.9 ～6.1mmol／L，如大于7.0mmol／L 可诊断为糖尿病。餐后2小时血糖是诊断糖尿病的另一指标，是简化的糖耐量实验，反映了血糖水平控制的好坏，正常餐后2小时血糖值＜7.8mmol／L，如≥11.1mmol／L 可诊断为糖尿病。糖化血红蛋白是血液中红细胞血红蛋白和血糖结合产物，可以反映近8～12周的血糖控制效果，其与血糖值呈正比［7］。本研究显示，对照组干预后FPG、PBG、HbA1c比干预前水平下降，提示药物治疗联合膳食管理可降低血糖水平。膳食管理方式加强了对患者饮食的控制，在控制摄入量的情况下，保证患者摄入适量营养，减少高盐、高糖摄入，有利于改善血糖、脂类代谢紊乱，有利于改善胃肠功能［8］。轻型糖尿病单纯应用膳食管理方法可以有效控制血糖水平，但治疗效果并不理想。二甲双胍为降糖药，可以促进周围组织对葡萄糖的利用，抑制糖原分解，降低肝糖输出，提高葡萄糖的运转能力，减低胰岛素抵抗，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖［9］。故药物治疗和膳食管理联合应用可有效控制血糖水平。

老年2型糖尿病患者通过药物治疗联合膳食管理，使血糖水平得到了控制，但对衰弱状态改善不明显。普拉提训练是一种组合运动系统的疗法，无年龄限制，主要是锻炼控制核心肌群的能力，提升躯干和肢体的活动能力，加强人脑对肢体的支配能力，维持患者正常活动和身体平衡能力，训练时有六大原则，即专注、控制、中心、呼吸、精准和流畅［10］。本研究显示，干预后患者TFI评分低于干预前，SDSCA评分高于干预前，干预后两组患者均有改善，观察组疗效优于对照组，提示普拉提训练联合膳食管理可提高患者自我管理能力，改善衰弱症状。普拉提训练可以改善骨骼系统、内分泌系统、神经系统等，减轻衰弱状态的症状，衰弱的病理基础是骨骼肌质量减少，普拉提训练可以加快蛋白质合成，促进线粒体发挥作用，影响线粒体介导的细胞凋亡信号通路，降低骨骼肌纤维流失，增加骨骼肌质量，减轻患者衰弱状态。适量的运动使肌肉摄取葡萄糖增加，降低肝糖生成，血糖降低，有利于减轻体重，提高胰岛素的敏感性。自我管理能力是根据个人主观能动性有意识、有目标地对自我行为控制的能力，本研究通过膳食管理和普拉提训练使患者养成良好的饮食和运动习惯，可提高患者的自我管理能力［11］。

综上所述，普拉提训练联合膳食管理通过纠正脂类代谢紊乱和增加骨骼肌质量对老年2型糖尿病伴衰弱患者进行干预，可改善患者衰弱症状，有效控制血糖水平，提高患者的自我管理能力。