杨晓婷 刘芷宁

作者单位：1.锦州医科大学 121000 2.锦州医科大学附属第一医院 超声科121000

老年钙化性心脏瓣膜疾病主要发生在60岁以上人群中，它是由于心脏瓣膜组织纤维化、钙盐沉积导致瓣膜形态结构发生改变，继而影响了心脏的正常功能。如果能及早发现钙化的瓣膜，及时进行干预，可以延缓疾病的进展。超声心动图作为现阶段诊断瓣膜疾病的首要检查，具有方便快捷、安全无创的优点。对于左心室容量的评估，传统二维超声心动图是临床推荐的检查方式，但实时三维超声心动图避免了心室形状的几何假设，结果更全面准确。本研究旨在研究二维及实时三维超声心动图对钙化性心脏瓣膜疾病的诊断价值以及二者对心室容量评估的差异，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月1日至2020年1月1日在锦州医科大学附属一院心内科住院部就诊的钙化性心脏瓣膜疾病60例为观察组，其中钙化仅发生于二尖瓣者3例，仅发生于主动脉者31例，二者均钙化者26例。纳入标准［1］：年龄≥60岁；主动脉瓣、二尖瓣瓣膜及周围组织回声增强、厚度增加，瓣叶开放及关闭受阻。排除标准：先天性瓣膜疾病；风湿、梅毒等其他原因致瓣膜钙化者；瓣膜置换及手术史；心、肝、肾脏器功能严重不良的患者；肺气较多、过度肥胖等影响取得满意图像的患者。将同时间段内体检的60例健康老年人纳入对照组。观察组和对照组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组基线资料对比

1.2 方法

1.2.1 常规二维超声心动图检查：采用频率为2～4MHz的二维超声经胸探头，检查者体位呈左侧卧：位，分别于胸骨旁左室长轴、心尖四腔切面，测量LAD，LVDd，并采用Simpson方法测量LVESV、LVEDV、LVEF。

1.2.2 三维超声心动图检查：在二维超声测量结束后换用频率为1～3MHz的超声三维探头，连接心电图装置，适当调节以显示胸骨旁左室长轴及心尖四腔心的最佳图像，启动3D fullvolume设置，测量LVDd、LAD、LVEDV、LVESV、LVEF。

1.3 统计学方法 本研究结果使用IBM SPSS 25.0软件分析，观察指标均以（均数±标准差）表示，组间差异行t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1 二维超声心动图指标对比 观察组的LAD、LVDd、LVEDV、LVESV明显高于对照组，而LVEF明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组二维超声心动图指标对比

2.2 三维超声心动图对比 观察组三维测量指标与二维测量指标对比，LAD、LVDd、LVEDV、LVESV 较高，LVEF 较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同超声心动图方法测量指标对比

3.讨论

心脏瓣膜疾病的致病因素在19世纪之前以风湿病为主，但是随着医疗技术的进步以及老龄化社会的发展，瓣膜的钙化已经超越风湿成为导致瓣膜形态与功能异常的主要原因。钙化性瓣膜疾病在老年人中常见，已有超过缺血性心脏病患病的趋势，成为心衰、心绞痛、心律失常的重要原因。

有学者认为钙化不应简单地认为是被动衰老的自然表现，相反，它是未来心血管事件的预测因子［2，3］。随着瓣膜钙化程度的加重，瓣环弹性逐渐减低，心脏结构与功能也相应改变，出现心绞痛、晕厥、心衰等临床表现，并且产生心律失常、感染性心内膜炎、心功能不全等一系列并发症，给老年患者的生活带来严重障碍。钙化的恶性发展使严重瓣膜狭窄及关闭不全的患病率呈稳定上升趋势。据国外相关研究表示［4］，主动脉瓣狭窄中约80%以上病因为瓣膜钙化，在二尖瓣及主动脉瓣反流中50%以上病因为瓣膜钙化。主动脉瓣及二尖瓣返流同时发生可造成左室舒张末容积增加，引发左室扩张能力下降，左室充盈受限制，心室舒张压增高，最终导致左室增大［5］。本研究结果提示：观察组的LAD、LVDd显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一发现与上述观点相符。

长此以往将出现心脏结构与功能的改变，瓣膜疾病的后期心肌收缩力下降，左心室收缩期及舒张期容积增加，心室射血分数下降，心脏功能严重恶化。本研究结果也证实了这一点：观察组受检者的指标LVEDV、LVESV明显高于对照组，而LVEF明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

对于该病的评估应该是全面的，不仅包括瓣膜，还应包括左心室及相互依赖的形态力学和血流动力学［6］，评价老年钙化性心脏瓣膜疾病需要进行心脏整体功能评估。传统的2DE是临床上常用的评价方法，但局限于许多薄的断层图像，依赖于几何形态的假设，因此其应用具有一定的局限性。近年来，随着三维超声技术的发展，实时三维全容积超声心动图成像快捷准确，能更加立体完整地显示房室腔的结构与形态，避免了关于左室形状的几何假设，允许可视化评估整个左心室的解剖结构，显著提高了测量左室大小与容积的准确性，具有广阔的应用前景［7］。本研究通过对比发现三维超声心动图测量的心功能值LVDd、LAD、LVEDV、LVESV明显高于二维超声心动图，LVEF明显低于二维超声心动图，差异具有统计学意义（P＜0.05）。三维超声心动图能直观地显示左房室腔结构，准确有效地评价左室容积功能的变化，为临床提供更高效、充足的信息。

三维超声心动图也有其局限性，容易受呼吸、心律不齐等因素影响使全容积重组出错。相信随着技术的发展，三维超声心动图一定能克服其局限性，与传统2DE相辅相成、优势互补，在老年瓣膜疾病的诊断及心脏容积功能的评估中发挥巨大作用。