活血清胰汤灌肠辅助手术治疗对急性重症胰腺炎患者的疗效观察

2020-11-26李博伟李亚斌齐亚刚

世界中医药 2020年20期

李博伟李亚斌齐亚刚

摘要目的：探讨活血清胰汤灌肠辅助手术治疗急性重症胰腺炎对患者AMS、UAMY、LPS水平及免疫功能的影响。方法：选取2019年3月至2020年3月陕西省宝鸡市中医医院收治的急性重症胰腺炎患者70例作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组35例。2组均采用经内镜逆行性胰胆管造影术进行治疗，对照组术后给予常规治疗，观察组术后在对照组的基础上加用活血清胰汤灌肠治疗，2组均治疗1周。比较2组治疗1周后的临床疗效;比较2组治疗前、治疗1周后的胰腺炎标志物水平、细胞免疫指标及体液免疫指标水平。结果：治疗1周后，观察组总有效率为94.29%，高于对照组（77.14%，P<0.05）。与治疗前比较，治疗1周后，2组血清AMS、LPS、UAMY及CD8+水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）;2组血清CD3+、CD4+、IgG、IgM、IgA水平及CD4+/CD8+比值均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论：活血清胰汤灌肠辅助手术治疗急性重症胰腺炎，可通过降低患者血清AMS、LPS及UAMY水平，缓解炎性反应，同时可改善免疫功能，进而有助于提高疗效。

关键词急性胰腺炎;重症;活血清胰汤;经内镜逆行性胰胆管造影术;淀粉酶;尿淀粉酶;脂多糖;免疫功能

Abstract Objective：To investigate the effects of Huoxue Qingyi Decoction adjuvant surgical treatment on AMS，UAMY，LPS level and immune function in patients with acute severe pancreatitis.Methods：A total of 70 patients with acute severe pancreatitis admitted to Baoji City Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shannxi Province from March 2019 to March 2020 were selected as the research objects and were divided into a control group （n=35） and an observation group （n=35）.Both groups were treated with endoscopic retrograde cholangiopancreatography.The control group was given conventional treatment after surgery，and the observation group was treated with Huoxue Qingyi Decoction on the basis of the control group after surgery.Both groups were treated for 1 week.The clinical efficacy of the 2 groups after 1 week of treatment was compared; the levels of pancreatitis markers，cellular immune indicators and humoral immune indicators before and after 1 week of treatment between the 2 groups were compared.Results：After 1 week of treatment，the total effective rate in the observation group was 94.29%，higher than the control group （77.14%，P<0.05）.Compared with before treatment，after 1 week of treatment，the levels of serum AMS，LPS，UAMY and CD8+ in the 2 groups decreased，and the observation group were lower than the control group （P<0.05）; the levels of serum CD3+，CD4+，IgG，IgM，IgA and ratio of CD4+/CD8+ in the 2 groups increased，and the observation group were higher than the control group （P<0.05）.Conclusion：Huoxue Qingyi Decoction adjuvant surgical treatment can reduce the level of serum AMS，LPS and UAMY of the patients，relieve inflammation，and improve immune function，thereby helping to improve the efficacy.

Keywords Acute pancreatitis; Severe; Huoxue Qingyi Decoction; Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; Amylase; Urine amylase; Lipopolysaccharide; Immune function

中圖分类号：R256.22;R322.4+91;R576;R473.6 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.20.021

急性胰腺炎是常见胰腺疾病，其一旦发展为重症可出现生命危险[1]。目前，临床治疗急性重症胰腺炎一般采用手术、保守治疗及药物治疗等，其中经内镜逆行性胰胆管造影术可有效引流胰液，但该手术易造成消化道水肿，影响预后[2]。保守治疗虽能在一定程度上改善患者腹痛症状，但远期疗效欠佳[3]。中医将急性重症胰腺炎归属于“胰瘅”“结胸”“脾心痛”等范畴，且中医学家[4]认为，脾胃损伤、肝胆失调而致肝气郁结为本病主要病机，故治疗应以通腑泄下逐瘀、清热化湿为主。活血清胰汤作为纯中药方剂，其具有疏肝理气、通腑泻热、解毒利湿的良好效，可用于治疗肝郁气滞证型。基于此，本研究致力于通过探讨活血清胰汤灌肠辅助手术治疗急性重症胰腺炎对患者淀粉酶（Amylase，AMS）、尿淀粉酶（Urine Amylase，UAMY）、脂多糖（Lipopolysaccharide，LPS）水平及免疫功能的影响，以期为临床优化急性重症胰腺炎的治疗方案提供有效依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年3月陕西省宝鸡市中医医院收治的急性重症胰腺炎患者70例作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组35例。观察组中男18例，女17例;年龄25～61岁，平均年龄（46.67±5.23）岁;病程1～5 d，平均病程（2.97±0.45）d;体质量指数（Body Mass Index，BMI）值为18～22 kg/m2，平均体质量指数（20.57±0.33）kg/m2;致病原因：酗酒8例，暴饮暴食10例，高血脂症5例，胆源性12例。对照组中男19例，女16例;年龄27～63岁，平均年龄（47.66±5.31）岁;病程1～6 d，平均病程（2.99±0.52）d;BMI值为19～22 kg/m2，平均BMI值（20.65±0.35）kg/m2;致病原因：酗酒9例，暴饮暴食9例，高血脂症6例，胆源性11例。2组性别、年龄、病程、BMI值及致病原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经陕西省宝鸡市中医医院伦理委员会审批（伦理审批号：BJSZYYY-LWFB-201703）。

1.2 诊断标准西医符合《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》[6]中关于急性重症胰腺炎的诊断标准;中医符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中的肝郁气滞证型。

1.3 纳入标准 1）上腹部窜痛或胀痛、胸脘满闷、恶心呕吐等者;2）对本研究药物不过敏者;3）既往无手术禁忌证者;4）对本研究知情同意者等。

1.4 排除标准 1）伴有胰腺肿瘤者;2）伴有自身免疫性疾病、血液系统疾病者;3）肝肾功能不全，且凝血功能异常者;4）妊娠期及哺乳期妇女等;5）耐受性及依从性较差者;6）临床资料不完整者等。

1.5 剔除与脱落标准 1）全身感染者;2）消化系统穿孔、出血、溃疡者。

1.6 研究方法

1.6.1 2组患者均采用经内镜逆行性胰胆管造影术进行治疗操作步骤：术前肌肉注射50 mg盐酸哌替啶注射液（青海制药厂有限公司，国药准字H63020021）、10 mg地西泮注射液（甘肃兰药药业有限公司，国药准字H62020554）和0.5 mg硫酸阿托品注射液（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021304），全麻后将十二指肠镜插入患者十二指肠降部，找到十二指肠乳头，将造影导管经活检管道插至乳头开头部，并注入造影剂，而后行X线检查，探查病灶部位，根据检查结果行内镜治疗。

1.6.2 對照组术后给予常规抗感染、解痉止痛及营养支持等治疗应用常规鼻胆管引流，使用抗生素+生理盐水冲洗鼻胆管，2次/d，治疗1周。

1.6.3 观察组术后在对照组的基础上加用活血清胰汤灌肠治疗组方：大黄20 g，丹参、柴胡、白芍、赤芍各15 g，黄芩、木香、胡黄连、延胡索、芒硝各10 g。水煎过滤取上清药汁400 mL，温度为38～40 ℃时保留灌肠，1次/d，治疗1周。

1.7 观察指标

1.7.1 胰腺炎标志物水平于治疗前、治疗1周后，抽取2组静脉血3 mL，采用酶速率法测定2组血清AMS、LPS水平;取尿液2 mL，采用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特有限公司，美国，型号：AU5800）测定2组UAMY水平。

1.7.2 细胞免疫指标水平血清制备同1.7.1。于治疗前、治疗1周后，采用Attune NxT流式细胞仪（赛默飞世尔科技有限公司）测定2组血清CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+比值。

1.7.3 体液免疫指标水平血清制备同1.7.1。于治疗前、治疗1周后，采用酶联免疫吸附试验测定2组血清免疫球蛋白G、M、A（ImmunoglobulinG，M，A，IgG，M，A）水平，试剂盒购自美国贝克曼库尔特有限公司。

1.8 疗效判定标准治疗1周后，参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》[8]评估2组临床疗效，其中显效为上腹部窜痛或胀痛、胸脘满闷、恶心呕吐等症状消失或明显改善;有效为上腹部窜痛或胀痛、胸脘满闷、恶心呕吐等症状基本改善;无效为以上症状均无改善或加重。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数100%。

1.9 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验进行比较;计量资料以（±s）表示，2组比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗1周后，观察组总有效率为94.29%，高于对照组（77.14%，P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后胰腺炎标志物水平比较与治疗前比较，治疗1周后，2组血清AMS、LPS及UAMY水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后细胞免疫指标水平比较与治疗前比较，治疗1周后，2组血清CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比值均升高，且观察组高于对照组（P<0.05），2组血清CD8+水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者治疗前后体液免疫指标水平比较与治疗前比较，治疗1周后，2组血清IgG、IgM、IgA水平均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

急性重症胰腺炎属肝胆外科危急重症，据流行病学调查结果[9]显示，该疾病占急性胰腺炎的15% ～20%。现今，临床治疗急性重症胰腺炎的西医方案主要包括手术治疗及常规抑制胰液分泌、抗感染、营养支持等，但以上方式远期疗效均欠佳[10]。因此本研究在采用经内镜逆行性胰胆管造影术治疗急性重症胰腺炎的基础上加用活血清胰汤，进一步探讨该中西医结合治疗方案对急性重症胰腺炎的影响。

中医上本无急性重症胰腺炎病名，中医学家[11]根据其症状表现，将其归属于“腹痛”“胰瘅”“脾心痛”等范畴。《瘟疫论》中记载：“邪不去则病不愈”。《古今医鉴》中指出：“夫胃脘心脾痛者……虫动作痛”，指出本病病位在胃脘，且寒、热、痰、食、虫等为其病因病机。本病多是由外邪侵袭，瘀血内阻而致机体湿热内蕴，痰瘀互结，腑气不通而发病，故治疗宜以疏肝理气、降逆导滞、通腑泻热为主[12]。活血清胰汤主要由大黄、丹参、柴胡、白芍、赤芍、黄芩、木香、胡黄连、延胡索、芒硝等中药组成，其中大黄具有泻下攻积、活血化瘀之效[13];丹参可发挥安神除烦、活血化瘀、凉血消痈的良好功效;柴胡具有升阳举陷、疏肝解郁、疏散退热之效;白芍具有缓急止痛、养肝平肝之效;赤芍可清热凉血、散瘀止痛;黄芩、胡黄连苦寒清热[14];木香具有调中止痛、疏肝理气之效;延胡索可发挥行血止痛之效;芒硝软坚散结，以上中药合用协同共奏疏肝理气、活血化瘀、解毒利湿、解痉止痛、通腑泻热之功效[15]。本研究结果发现，治疗1周后，观察组总有效率高于对照组，提示活血清胰汤灌肠辅助手术治疗急性重症胰腺炎，可明显提高临床疗效。

AMS属胰腺胰蛋白酶，其可直接参与急性重症胰腺炎胰腺的消化过程，血清AMS和UAMY水平升高均会导致患者出现炎性反应综合征，损伤免疫细胞，加重病情[16]。LPS是胰腺腺泡内合成的酶类，当急性重症胰腺炎发生时，会损伤腺泡导致LPS大量释放入血，进一步加重病情，形成恶性循环[17]。本研究结果发现，治疗1周后，观察组血清AMS、LPS、UAMY及CD8+水平均低于对照组，而血清CD3+、CD4+、IgG、IgM、IgA水平及CD4+/CD8+比值均高于对照组，提示活血清胰汤灌肠辅助手术治疗急性重症胰腺炎，可通过降低患者血清AMS、LPS及UAMY水平，缓解炎性反应，同时可改善免疫功能。分析其原因可能为：活血清胰汤中的大黄含大黄素、大黄酚等成分，可抑制肠内水分吸收，增强肠蠕动，并具有抗感染、抑制细菌等作用[18]，从而可明显抑制AMS、LPS及UAMY的分泌，使其水平明显降低，进而有助于发挥抑制炎性物质的释放，修复肠道黏膜，改善免疫功能的作用[19];丹参含丹参素、丹酚酸、丹参酮等有效，可发挥抗氧化、改善微炎性反应状态的作用，亦可改善免疫功能[20]。因此采用活血清胰汤灌肠辅助手术治疗急性重症胰腺炎，可通过降低患者血清AMS、LPS及UAMY水平，改善免疫功能。

综上所述，活血清胰汤灌肠辅助手术治疗急性重症胰腺炎，可通过降低患者血清AMS、LPS及UAMY水平，缓解炎性反应，同时可改善免疫功能，进而有助于提高疗效，值得临床进一步研究推广。

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