周 城，孙 琴，程 茜，李鸿儒，姚 兵，陈 莉

0 引 言

卵巢低反应指在体外受精-胚胎移植(in-vitrofertilization/ intracytoplasmic sperm injection, IVF/ICSI)治疗过程中表现为卵巢对促性腺激素刺激反应不良的病理状态。2011年欧洲人类生殖与胚胎学会对卵巢低反应形成诊断共识，但未重视年龄作为低反应人群助孕预后的独立影响因素[1]。有学者根据年龄、卵巢储备生物标志物、既往促排卵周期卵巢反应情况，提出了卵巢低反应的波塞冬4类人群诊断标准，以利于制定不同人群个性化的治疗方案，提高辅助生殖助孕的成功率[1]。本研究旨在回顾性分析波塞冬分类卵巢低反应1类和3类年轻患者的临床及病例特征，以期为选择更优的促排卵方案制定提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2012年1月至2019年9月在我中心行IVF/ICSI助孕的患者。筛选第一周期年轻患者(<35岁)符合波塞冬1类和3类患者543例。纳入标准：采用卵泡期长效长方案或黄体期短效长方案，并且同时符合卵巢低反应波塞冬分类1类和3类的患者。根据患者所用不同超促排卵方案分为卵泡期长效长方案组(长效长组)和黄体期短效长方案组(短效长组)。

1.2超促排卵方案降调节及超促排卵包括以下方案。①卵泡期长效长方案：月经第2～5天皮下注射长效促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist, GnRH-a)3.75 mg，并于注射后35～42 d达降调标准后，使用促性腺激素(Gn)进行控制性促排卵(controlled ovarian hyperstimulation，COH)。根据卵泡大小及E2水平调整药物剂量。②黄体期短效长方案：月经周期规律者B超监测排卵后1周，既往月经不规律者月经第2～5天给予妈富隆或达英-35周期治疗至第18天开始用短效

促性腺激素释放激素激动剂GnRHa持续给药14 d，降调达到标准后(E2<183 pmol/L，LH<3U/L)，开始注射Gn。根据患者的卵巢反应适当调整Gn用量直至确定注射人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, HCG)日停药。

1.3扳机标准及黄体支持当阴道B超检查有1枚卵泡直径≥20 mm，或3枚卵泡直径≥17 mm，或者2/3卵泡直径≥16 mm[15]；当晚肌内注射HCG 4000～10 000 IU，注射后36 h取卵。取卵当天予口服地屈孕酮及阴道给药黄体酮软胶囊或肌内注射黄体酮行黄体支持。……