董俊青 赵丽娜 石莹莹

（河南省驻马店市第一人民医院心血管内科，河南驻马店463000）

冠状动脉搭桥术治疗冠心病效果确切但风险较高，对机体创伤大，费用昂贵，加上受冠脉病变临床症状影响，患者治疗期间常存在焦虑、恐惧、沮丧等负面情绪，严重影响手术开展和术后康复，因此采用科学合理的护理方法配合手术治疗具有重要临床意义[1]。有研究表明，对手术患者实施人文关怀护理（NHC）可有效改善其精神心理状态，提高治疗积极性和主观能动性，从而减少术后并发症发生，提高治疗效果[2]。本研究采用NHC对冠脉搭桥术患者进行干预并取得一定进展，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年3月至2018年3月我院拟行冠脉搭桥术患者134例，采用随机数字表法均分为两组，各67例，其中观察组男性38例，女性29例，年龄 54～78 岁，平均（62.97±8.35）岁，病程 2～15年，平均（7.13±1.06）年；对照组男性 35例，女性32例，年龄 53～76 岁，平均（63.24±8.19）岁，病程 3～14年，平均（6.98±1.24）年；两组临床基本资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照：进行常规护理。观察组在常规护理措施外，加用NHC方案，具体内容如下：①入院后向患者详细介绍医院设施、医疗流程、相关制度等医院环境以及医护人员和病友基本信息，尽快消除陌生环境所带来的焦虑、不安等不良情绪；保持病房安静、整洁以及合理的温度、湿度，为患者提供安全、舒适的住院环境；②术前详细讲解手术相关事项，使患者对治疗过程形成基本认知，避免因了解不足导致的焦虑、恐惧和不安全感；积极干预患者饮食和睡眠习惯，指导患者训练咳嗽和床上大小便；③术后监护患者身心健康状态，并采取积极措施减少设备给患者带来的不适；采用探视、播放旋律轻快的音乐等方式调控患者心理状态，缓解不良情绪，减少并发症发生。

1.3 观察指标：①康复情况：记录两组患者术后机械通气时间、引流时间、首次进食时间、首次下床活动时间、ICU天数以及住院时间；②术后并发症：记录两组术后并发症发生情况；③心理状态：采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[3]评估两组患者干预前后精神心理状态，两个量表均包括20个项目，得分转换为百分制，其中SAS得分≥41分为焦虑症状阳性，SDS得分≥50分为有抑郁症状；④生活质量：采用SF-36量表[4]评估两组患者治疗前和治疗后1个月时生活质量，包括8个维度36个项目，所得总分采用百分制计分，分数越高，生活质量越好；⑤满意度：自制问卷调查两组患者出院时对治疗过程和结果满意情况。

1.4 统计学方法：数据分析使用SPSS19.0软件，计数资料以（n）或（%）形式表示，采用χ2检验，等级资料分析采用秩和检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复情况比较：观察组术后机械通气时间、引流时间、首次进食时间、首次下床活动时间、入住ICU天数以及平均住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），详见表 1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较：两组术后并发症发生率分别为13.43%和28.36%（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者术后康复情况比较 （）

表1 两组患者术后康复情况比较 （）

分组 n 机械通气时间（h） 引流时间（d） 进食时间（d） 下床活动时间（d） ICU天数（d） 住院时间（d）观察组 67 6.28±0.97 3.41±0.56 1.93±0.35 3.71±0.68 2.04±0.36 10.75±1.64对照组 67 7.13±1.24 4.08±0.79 2.37±0.42 4.56±0.92 2.43±0.47 12.39±2.17 t值 4.419 5.663 6.588 6.082 5.392 4.935 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组术后并发症发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组患者干预前后心理状态和生活质量比较：干预后，两组SAS、SDS、SF-36评分均明显降低（P＜0.05），且观察组降低幅度更大（P＜0.05），详见表3。

2.4 两组患者及家属满意度比较：观察组出院时满意率显著高于对照组（P＜0.05），详见表4。

3 讨论

心血管疾病是目前世界范围内危害最大的公共卫生安全问题之一，严重损害人们身心健康，其治疗原则为积极采取多种措施进行干预以缓解患者病痛，改善患者生活质量，而护理工作多层次、全方位的配合治疗是其中极为重要的环节[5]。近年来，随着人们对健康水平要求提升，医疗模式发生了巨大转变，对患者心理、精神、社会等主观层面的重视程度明显升高，把患者放在主导地位的人文关怀理念正逐渐渗透到临床各个领域中并获得较为显著的成果[6]。

表3 两组患者干预前后心理状态比较 （）

表3 两组患者干预前后心理状态比较 （）

注：与干预前相比，*P＜0.05。

分组 n SAS SDS SF-36干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 67 48.23±9.57 31.42±5.86* 56.82±9.37 38.74±6.98* 54.29±10.16 71.58±13.42对照组 67 47.91±9.36 39.05±7.24* 57.13±9.45 46.21±8.03* 54.37±9.84 64.95±12.06 t值 0.196 6.705 0.191 5.747 0.046 3.008 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 两组患者及家属满意度比较 [n（%）]

NHC是包含了科学、道德、人本等多个方面含义的全方位护理理念，要求护士在具备良好技术服务水平基础上还要秉承人性、态度、情感等内在修养，并将自己的综合素养外化为自觉服务患者的临床技能，在提供必要的诊疗技术服务基础上为患者带来个体化的精神、情感服务，从而促进患者身心健康[7]。本研究中，观察组术后机械通气时间、引流时间、首次进食时间、首次下床活动时间、入住ICU天数以及平均住院时间均明显低于对照组，观察组患者术后并发症发生率仅为13.43%，较对照组明显降低，表明采用NHC从疾病健康教育、患者心理状态及病房环境等方面进行干预有助于促进患者术后康复，并且能明显减少冠脉搭桥患者术后并发症，提高心血管疾病手术治疗效果，体现了心理状态改善和躯体疾病恢复的良好循环。患者因病入院后常因陌生环境和人际关系而出现不同程度心理障碍，对自身疾病和治疗过程认识和信任不足也可产生负面情绪，进而影响患者治疗积极性和主观能动性，降低治疗效果，本研究结果显示，患者入院时SAS、SDS评分较高，SF-36评分较低，表明患者处于一定程度焦虑和抑郁状态，生活质量欠佳，经过冠脉搭桥治疗和护理干预后，两组SAS、SDS评分评分降低，SF-36评分升高，其关键原因是手术成功增强了患者信心，从而使其精神心理状态明显改善，而观察组改善幅度更大，则表明NHC干预可有效改善冠脉搭桥手术患者精神心理状态，其原因为传统护理模式偏重技术服务，以减轻和消除患者躯体不适为主要目标，其关注重点是疾病，较少关注到患者精神心理和社会功能层面；NHC则以技术服务和人文关怀并重，护理对象从疾病提升到患者整体，是更加全面和科学的护理理念，体现了“以人为本”的服务态度[8-9]，能全面缓解患者生理、心理、社会等各个方面的病理状态，促进患者康复。另外本研究比较两组患者出院时满意度显示，观察组满意率为92.54%，较对照组80.60%明显升高，这与观察组患者术后康复速度更快，并发症减少及精神心理状态改善均有密切联系。

综上所述，NHC能明显减少术后并发症，提高患者冠脉搭桥术后康复速度，同时改善患者心理状态和生活质量，获得患者及家属高度满意。