徐敬周 郭 亮 赵肖累

（安阳市第三人民医院普通外科，河南安阳 455000）

阑尾炎是一种常见的急腹症，麦氏点压痛、恶心、呕吐、反跳痛是其临床常见症状[1]，发病早期患者临床症状不明显，起病急、病程短，部分患者会采取保守治疗，但在无法缓解病情的情况下需及时采取手术治疗，治疗不及时可能会导致患者出现阑尾穿孔及严重腹部感染[2]。传统开腹手术术中出血量多、住院时间长，且术后常会出现切口感染、腹腔脓肿及黏连等并发症。近年来，腹腔镜手术在普外科的应用较为广泛，有研究提到[3]，腹腔镜主要用于经脐周切口及经脐切口治疗阑尾炎，两者均有各自优势，但对于疗效及美观情况的比较研究较少，本研究比较经脐周切口、经脐切口治疗阑尾炎，探讨其疗效及美观度，旨在为临床治疗选取更适宜的治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自2016年7月至2018年5月我院收治的阑尾炎患者108例，采用信封法随机分为对照组和观察组各54例，其中观察组男28例，女 26例，年龄 25～64岁，平均年龄（44.56±4.21）岁；对照组男29例，女25例，年龄26～63岁，平均年龄（44.57±4.58）岁，两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组给予经脐周切口微创手术，行U型切口于患者脐部下方，并切开患者筋膜、皮下组织、皮肤，在置入套管充气后进行传统腹腔镜切除术，术后缝合切口。观察组给予经脐周切口微创手术治疗，术前给予消毒，并用组织钳钳夹夹住患者脐部两侧皮肤，在患者脐部正中位置并从脐部底下切开皮肤后延伸至脐环，并给予传统腹腔镜手术治疗，采用标本袋经脐部切口取出腹腔避免污染皮肤或筋膜，采用可吸收线逐层缝合切口，避免损伤器官，手术结束后采用纱布盖上敷料加压包扎。

1.3 观察指标：①比较两组手术资料评估两组疗效，包括术中出血量、术后下床时间、住院时间、手术时间；②采用VAS评分法分析患者术后脐部疼痛程度，数字0～10表示患者的疼痛程度，得分越高，越疼痛。采用自制调查问卷记录患者的外观满意度及愈合满意度；③记录术后并发症发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSS 20.0软件处理数据，无序分类资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（χ2）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术资料比较：两组住院时间、术后下床时间、术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 1。

表1 两组手术资料比较 （）

表1 两组手术资料比较 （）

手术时间（min）观察组 54 5.47±1.25 1.49±0.37 10.34±5.25 63.25±11.27对照组 54 5.63±1.22 1.52±0.29 11.61±5.44 66.59±12.47 t值 0.673 0.469 1.234 1.460 P值 0.502 0.640 0.220 0.147组别 n 住院时间（d）术后下床时间（d）术中出血量（ml）

2.2 两组伤口愈合及外观恢复情况比较：观察组愈合及外观满意度评分均显著高于对照组（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组伤口愈合及外观恢复情况比较 （）

表2 两组伤口愈合及外观恢复情况比较 （）

组别 n 外观满意度 愈合满意度观察组 54 9.46±1.25 9.52±1.33对照组 54 6.13±1.33 5.98±1.41 t值 13.407 13.421 P值 0.000 0.000

2.3 术后并发症：对照组出现脐部感染3例，观察组出现脐部感染1例，两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

阑尾切除术是腹外科常见的手术，一方面可对腹腔具体情况做出诊断，另一方面还可切除病变阑尾，但是传统的开腹手术为一种有创手术，对患者损伤较大，可能会损伤患者腹壁，引发一系列并发症，影响患者恢复[5]。腹腔镜下经脐周切口、经脐切口治疗是当前常用的两种术式。

卢翔等[6]研究中提出，腹腔镜手术可减少误诊及漏诊，且术中是将阑尾沿孔道取出后切除，还可减少对患者腹腔的感染及伤口感染，因此经腹腔镜手术治疗效果不弱于传统开腹手术，另外腹腔镜手术还可便于寻找阑尾、最低程度损伤腹壁、手术切口美观无瘢痕等优点[7]。经脐周切口中重要的步骤是及时准确的将第一个套管置入腹腔，避免在切除阑尾后污染腹腔及周围组织器官，经脐周切口治疗在缝合切口时较为复杂，需层层缝合筋膜、皮下组织及皮肤，缝合后会留下明显瘢痕，部分肥胖患者因皮下脂肪较厚而影响操作，在打开和关闭脐部套管较为困难[8]。经脐切口治疗是垂直的切开患者腹部皮肤、筋膜，在一定程度上延长脐环的长度进行手术操作，简化了手术操作过程，缩小了手术伤口，有利于患者伤口愈合，另外脐部皮下无脂肪，解剖结构较为简单，较易进入腹腔手术，另外缝合时候可进行全层缝合，无需缝合皮下组织及皮肤，更适合肥胖患者[9]。

本研究中两组术后下床时间、术中出血量、手术时间、住院时间比较差异无统计学意义，与李高平等[10]研究结果相似，提示经脐周切口、经脐切口两种微创手术实用性相当。本研究中两组VAS评分无统计学差异，观察组外观满意度及愈合满意度评分均显著高于对照组，提示经脐切口治疗更能满足患者对美容度及愈合情况的要求，可能是因为经脐切口微创手术一方面保留了经脐周切口微创手术的简便性，还具有较小瘢痕切口的特点，在进行经脐切口治疗时，手术缝合后的切口会被包含在患者脐环内，另外脐部皮肤的皱褶也可隐藏瘢痕切口，提高了术后美观度[11]。本研究两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义，提示经脐周切口、经脐切口两种微创手术均较为安全。

综上所述，经脐周切口、经脐切口两种微创手术在阑尾炎治疗具有相当的实用性，但经脐切口具有更强的美观度及愈合满意度。