曹艳

(南阳市第一人民医院 手术部，河南 南阳 473000)

体温是否正常与人体各项机能正常运转关系密切。一般情况下，体温可通过产热、散热保持动态平衡，维持机体正常生理代谢，但易受外在因素影响而导致体温下降，出现寒战、四肢发冷等症状，加重患者心理、生理负担[1]。微通道经皮肾镜取石术是临床常见术式，操作简单，恢复快，但由于术中需灌入冲洗液、麻醉，易出现寒战、低体温等并发症，影响患者术后恢复[2]。因此，对行微通道经皮肾镜取石术患者应采取积极护理干预措施，减轻手术对体温影响，对患者术后恢复有积极意义。本研究选取拟行微通道经皮肾镜取石术患者分组对比，旨在分析充气式变温毯在术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经南阳市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。选取南阳市第一人民医院2017年4月至2019年3月收治的拟行微通道经皮肾镜取石术的86例患者，根据护理方式分为研究组(43例)、参照组(43例)。参照组：男20例，女23例；年龄28～69岁，平均(48.51±10.12)岁。研究组：男21例，女22例；年龄27～71岁，平均(49.05±10.44)岁。两组一般资料(性别、年龄)差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①经X线检查确诊为肾结石；②拟行微通道经皮肾镜取石术；③体外冲击波碎石术无法粉碎或术后残留；④术前体温正常；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①认知障碍；②合并心、肺疾病；③合并高血压、糖尿病。

1.3 护理方法

1.3.1参照组 接受常规护理干预，包括心理护理、室温保持、湿度调节等，同时将手术需用的冲洗液、氯化钠溶液治愈恒温箱内，温度设定为37 ℃。

1.3.2研究组 在参照组基础上使用充气升温毯，由充气保温装置、双层薄膜样保温纸共同组成，将保温纸覆盖患者四肢及躯体，保温装置进行加热，将热空气通过螺纹管、保温纸入口充入，保温纸上覆盖3 kg左右的棉被，根据具体需要调节至42～46、36～41 ℃，以体温计持续测量体温并记录。

1.4 观察指标

1.4.1体温 记录两组术前、术中、术毕体温。

1.4.2寒战发生情况 采用Wrenchip分级表评估寒战等级：0级，即无寒战；1级，即竖毛且外周血管收缩；2级，即1组肌群震颤；3级，即>1组肌群震颤；4级，即全身肌群震颤。

1.4.3凝血功能 分别于手术前和手术后测定凝血酶时间、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)。

1.4.4护理满意度 以纽卡斯尔护理满意度量表评估护理满意度，分值19～95分，85～95分为非常满意，70～84分为较满意，19～69分不满意。将非常满意、较满意计入护理满意度。

2 结果

2.1 体温术前、术中30 min两组体温比较差异无统计学意义(P>0.05)；术中60、120 min、术毕研究组体温高于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术前、术中、术毕体温比较

2.2 寒战发生率研究组寒战发生率低于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组寒战发生率比较(n，%)

2.3 凝血功能术后两组凝血酶时间、PT、APTT均明显延长，但研究组较参照组短(P<0.05)；术后两组Fib水平明显降低，但研究组较参照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后凝血功能比较

2.4 护理满意度研究组护理满意度高于参照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

微通道经皮肾镜取石术临床应用广泛，是治疗肾结石、尿路结石的重要术式，手术过程需进行麻醉、灌注冲洗液等流程，加重患者心脏负荷，易出现寒战、低体温等并发症。临床对低体温界定为核心温度低于36 ℃[3]。低体温会影响凝血功能、中枢神经系统、代谢功能，提高切口感染概率，降低机体免疫力[4]。微通道经皮肾镜取石术易导致患者低体温，其因素包括年龄、心理压力、室温、麻醉、输注液体、保暖措施等，对患者预后影响较大。因此，微通道经皮肾镜取石术术中应采取必要措施，避免出现低体温事件。

常规围手术期护理可对患者进行心理干预，消除不良情绪，同时保持室温、控制湿度，避免外界因素导致低体温出现。加温冲洗液可减少热量散失，保持患者机体稳定，防止体温下降。充气式变温毯采用高对流空气加温装置，持续泵入加热空气，覆盖患者体表，维持高于患者体温的适宜温度，以达到保温效果，预防低体温发生。充气式变温毯相较于传统面毯，加温稳定，且质量轻，舒适度高，保温效果更好[5]。本研究结果显示，术前、术中30 min两组体温无明显差异，研究组术中60、120 min和术毕体温高于参照组。这表明随手术进行，患者体温有所下降，但充气式变温毯可有效保持患者体温，延缓体温下降速度。本研究结果进一步显示，研究组寒战发生率低于参照组，表明将充气式变温毯应用于微通道经皮肾镜取石术，可降低寒战发生率。

术中低体温会影响机体血液系统，减少凝血因子、血小板数量，造成红细胞变性，降低活化凝血因子酶活性，最终导致凝血功能障碍，增加术中及术后出血量，不利于术后恢复。有研究在分析创伤性凝血功能障碍相关机制中证实，低体温会促进凝血功能障碍发生[6]。另有研究证实，围手术期低体温会抑制患者凝血功能，增加出血风险[7]。因此，通过预防低体温降低围手术期凝血功能障碍有重要临床意义。本研究中术后两组凝血酶时间、PT、APTT均明显延长，Fib水平明显降低，是由于手术为创伤性治疗方案，其产生的生理应激反应会对机体血管功能造成一定影响，导致凝血功能降低；研究组凝血酶时间、PT、APTT较参照组短，Fib水平较参照组高，说明通过充气式变温毯维持体温，可降低手术对凝血功能的影响。充气式变温毯原理在于利用循环水热量传导功能保持患者体温，同时结合加温冲洗液维持患者体温，预防低体温发生，保持体表温度稳定，以降低凝血功能障碍发生风险，从而降低出血损伤，减少术中出血量。同时，研究组护理满意度高于参照组，提示将充气式变温毯应用于微通道经皮肾镜取石术可提高护理满意度。

综上所述，将充气式变温毯应用于微通道经皮肾镜取石术，可有效维持患者体温，降低寒战发生率，减轻手术对凝血功能的影响，提高护理满意度。