河南省郏县妇幼保健院（467100）徐亚晓

子宫脱垂是妇科多发病，多育多产、产后恢复不良、老年女性雌激素水平下降是致病的重要病因，患者生殖系统弹性纤维退行性改变，支持结构减弱，加之我国人口老龄化趋势的发展，子宫脱垂患者数量逐年增加，严重危害患者健康[1][2]。在安全治疗基础上提高子宫脱垂治疗效果是手术的重点。阴道前后壁修补术是常用治疗子宫脱垂的术式，但治疗有效性有待提高。基于此，选取我院收治的子宫脱垂患者93例，回顾性分析其相关资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组93例患者，术前均行宫颈液基细胞学检查以排除宫颈恶性病变，B超检查以排除子宫及其附件病变。均无生育要求、合并盆腔肿瘤、高血压、免疫系统障碍、严重心肺疾病、凝血功能障碍、认知功能障碍、手术禁忌证的患者。采取阴道前后壁修补术的46例为对照组，采取阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗的47例为观察组。对照组：年龄48～76岁，平均（60.92±6.39）岁。孕产次2～8次，平均（4.95±1.43）次。有盆腔或腹腔手术史者7例，无上述手术史者39例。观察组：年龄48～78岁，平均（62.67±7.01）岁。孕产次3～8次，平均（5.32±1.14）次。有盆腔或腹腔手术史者6例，无上述手术史者41例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法 由于子宫脱垂引起的阴道炎、子宫颈炎患者行抗菌治疗（3～7d），炎症消失后行相应术前准备，术前3d行阴道冲洗，术前1d服用泻药，行清洁灌肠。①对照组予以阴道前后壁修补术，方法如下：钳夹患者两侧小阴唇下端，于阴道与直肠间隙注入20ml生理盐水和0.01%肾上腺素，然后在患者阴道前壁、后壁做切口（三角形），切开膀胱筋膜、直肠筋膜，分离与修复阴道前壁、后壁，间断缝合患者会阴体及阴道后壁，若伴有陈旧性会阴裂伤需加固缝合患者肛提肌，最后留置导尿管，于阴道内置入碘伏纱条，使用抗生素预防性治疗。②观察组予以阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗，在对患者进行阴道前后壁修补术前加用阴式全子宫切除术，方法如下：取膀胱截石位，常规消毒会阴部，于阴道后壁放入重锤拉钩或单叶拉钩，根据子宫脱垂实际情况切除患者阴道黏膜，在宫颈下方做横切口，分离患者膀胱黏膜与阴道黏膜，纵向剪开阴道前壁至患者尿道口下方1cm处，分离患者阴道黏膜，充分暴露子宫骶韧带，然后分离患者子宫骶韧带，结扎子宫侧壁、子宫主韧带，采用无齿钳向上提拉子宫宫体，充分暴露子宫底，切除患者子宫并取出，检查各离断端及血管情况，修复盆底肌。

1.3 观察指标 疗效、并发症发生率及手术相关指标（出血量、住院天数、手术时间），治愈：术后患者症状完全消失，无复发，未出现阴道壁脱垂及不良反应；好转：术后患者临床症状明显改善，无阴道壁脱垂，不良反应轻微；无效：术后患者症状未得到改善，且发生阴道壁脱垂。治愈、好转计入总有效。

1.4 统计学方法 使用SPSS23.0进行数据分析。以n（%）表示计数资料，行χ2检验；以（±s）表示计量资料，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

附表1 两组疗效及并发症发生率比较[n(%)]

附表2 两组手术及预后指标比较(±s)

附表2 两组手术及预后指标比较(±s)

注：*表示与对照组比较P＜0.05。

组别 n 手术时间（min） 出血量（ml） 住院天数（d）观察组 47 43.85±9.24* 58.61±14.36 6.19±2.76对照组 46 35.12±5.11 53.42±12.87 5.87±2.85

2 结果

2.1 疗效及并发症发生率 观察组总有效率97.87%高于对照组76.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率比较无显著差异（P＞0.05），见附表1。

2.2 手术相关指标 两组出血量、住院天数比较无显著差异（P＞0.05），观察组手术时间长于对照组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

子宫脱垂患者由于主韧带、宫骶韧带松弛，侧壁、下方支持筋膜薄弱，导致患者阴道前后壁膨出、便秘、直肠子宫陷凹疝、压力性尿失禁等合并症，患者自觉下腹坠胀感、腰背酸痛、阴道分泌物增加等，严重影响患者生活质量。单纯阴道前后壁修补术可改善便秘、压力性尿失禁等症状，但患者子宫各韧带松弛状态仍未得到改善，患者子宫脱垂易复发，治疗效果局限，进而造成患者身体及生活负担[3]。对于无生育要求的患者而言，在单纯阴道前后壁修补术基础上行阴式全子宫切除术，虽增加手术时间，但并未出现直肠等损伤，且从根本上解决患者子宫脱垂问题，且能提高治疗效果，创伤小、恢复快，安全性高，患者易于接受。

通过比较结果显示，接受阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗的观察组总有效率显著优于实施单纯阴道前后壁修补术治疗的对照组患者，且未明显增加并发症发生率、出血量及延长住院天数。充分表明阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂患者，在不增加并发症发生率、出血量及住院天数的基础上能明显提高治疗效果，促进患者恢复。可作为治疗子宫脱垂的有效治疗方案。