吴嘉锟 司徒双苗 姚慧文 张而立

1.广东省江门市新会区人民医院重症医学科，广东江门 529000；2.广东省江门市人民医院中医科，广东江门 529100；3.广东省台山市人民医院重症医学科，广东台山 529200

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）起病突然，病情进展快，可致多器官系统功能障碍（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），是导致患者死亡的主要原因[1]。SAP如不及时治疗，病死率高达50%～60%[2]。剩余碱（base excess，BE）为标准状态下将1L血液滴定至pH为7.4时，所需的酸量或碱量的毫摩尔数，当血液为碱性时，其值为正；当血液为酸性，其值为负。SAP患者组织处于代偿期，BE可反映组织灌注状况、细胞能量代谢水平及各脏器功能状态，BE越低，急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）及MODS发生率越高[3]。鉴于BE对SAP患者出现ARDS或MODS有十分重要的预测价值，有创机械通气时SAP常见的救治手段，但BE处于哪个范围时行有创机械通气更有意义，目前临床鲜有提及。本研究回顾性分析了50例SAP患者在不同BE值行有创机械通气的预后情况，旨在明确SAP患者有创机械通气的最佳时机。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年6月～2019年6月江门市新会区人民医院、江门市人民医院收治的行有创机械通气治疗的SAP患者50例。按照机械通气前BE值，将其分为A、B、C三组，C组BE≤-20mmol/L，B组-20mmol/L＜BE≤-15mmol/L，A组BE＞-15mmol/L。C组患者中男10例，女7例，年龄41～63岁，平均（47.3±7.7）岁，机械通气时间2h～4d，平均（5.9±2.1）d，机械通气模式：同步间歇指令性通气（SIMV）+压力支持（PSV）+呼气末正压（PEEP）10例，压力控制通气（PCV）+呼气末正压（PEEP）7例。B组患者中男9例，女6例，年 龄38～59岁，平 均（47.5±7.3）岁，病程4h～5d，平均（6.2±1.6）h，机械通气模式：SIMV+PSV+PEEP模式8例，PCV+PEEP模式7例。A组患者中男10例，女8例，年龄42～61岁，平均（46.7±6.8）岁，病程3h～4d，平均（5.8±1.9）h，机 械 通 气 模 式：SIMV+PSV+PEEP模 式11例，PCV+PEEP模式7例。……