李柳莹 柯 华 刘 宝 赖 清 李小红

广东省阳春市人民医院外六科，广东阳春 529600

甲状腺是人体中非常重要的器官之一，一旦出现肿瘤、结节等，会对机体内分泌、身体运行均产生非常大的影响，甲状腺结节十分常见，双侧结节性甲状腺肿在甲状腺疾病中的发生率为7%，对患者的身心健康造成极大的威胁[1-3]。对于该病的治疗，药物和手术均属于治疗的方法，但是使用药物治疗后，效果并不理想，容易复发，并且药物的副作用较大，影响生活质量，一般的临床治疗主要通过手术方式。常用的手术包括甲状腺全切除手术和次全切除手术，两种手术方法在差异方面具有一定的差距，在选择手术时需要结合患者的情况选择适宜的手术措施，达到临床治疗的目的，促进患者的早日康复[4]。本研究通过双侧结节性甲状腺肿治疗中实施甲状腺次全切除治疗的临床效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院接受治疗的双侧结节性甲状腺肿患者80例，采用随机抽签法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组年龄32～78岁，平均（55.5±1.2）岁，男女比例12∶28，病程1个月～7年，平均（3.78±0.36）年，结节直径0.8～6.2cm，平均（3.52±0.43）cm。观察组年龄33～78岁，平均（55.8±1.1）岁，男女比例10∶30，病程2个月～7年，平均（3.76±0.39）年，结节直径0.7～6.4cm，平均（3.55±0.41）cm。患者均颈前甲状腺部位肿物隆起，一些患者存在声音嘶哑、咽喉肿痛等情况。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合手术适应证，无药物过敏史或麻醉过敏史；排除标准：恶性肿瘤确诊患者。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

给予对照组患者甲状腺全切术手术，实施气管插管麻醉，术前进行准备，将手术部位充分暴露后，将甲状腺区切开，阻断甲状腺下部后，将希氏三角区分离，保留甲状腺腺体被膜以及腺体组织，待完全剔除之后与甲状腺结节进行缝合，完成手术。

观察组则实施次全切手术，首先对患者进行麻醉处理，采取全身麻醉的方式，麻醉完成后，保持患者平卧位，并适当将患者的肩部抬高，然后在患者胸骨上方的位置，做一个适当的切口，长度在7～9cm，经患者的组织分层逐渐切开，分离皮瓣，并找到甲状腺部位，使用电刀将甲状腺内外膜分离后，在患者的舌下肌群部位，进行适当牵拉，暴露腺叶并进行静脉结扎处理，保护好患者的喉返神经、动脉等，在甲状腺完全游离后进行腺体切除。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效评价指标[5]：显效为经过手术治疗后实施颈部CT检查，发现临床各项症状、体征基本消除，甲状腺功能改善显著；有效为患者手术后通过CT检查，观察患者的症状和体征改善情况，并监测患者的甲状腺功能等，有一定的改善；无效为结合临床多项指标观察患者甲状腺功能、身体状况等，出现恶化或者无任何缓解。（2）分析手术指标，包括镇痛剂应用剂量、手术时间、术中出血量、住院时间。（3）术后密切观察患者的身体状况，准确记录并发症。（4）进行6个月的随访记录，观察有无复发的情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，若非正态或是方差不齐数据则采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗后总有效率为95.0%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组手术指标比较

观察组各项手术指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术指标比较（±s）

表2 两组手术指标比较（±s）

组别 n 镇痛剂应用剂量（mg） 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）对照组 40 113.45±22.41 93.78±4.23 10.67±3.65 20.23±4.28观察组 40 83.82±22.18 90.24±2.36 9.23±2.17 10.82±2.41 t 5.943 4.622 2.145 12.116 P 0.000 0.000 0.035 0.000

2.3 两组并发症总发生率比较

与对照组比较，观察组并发症总发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组复发率比较

观察组复发2例（5%），对照组复发8例（20%），观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043＜0.05）。

3 讨论

甲状腺结节性肿发病率逐渐上升，疾病发展至后期出现了一些多发性的结节，引发其他多种疾病，对患者造成严重的影响，属于一种发生率较高的疾病，患者在治疗的过程中可能出现一些问题，无法确保治疗的有效性[6]。对于疾病的研究发现，遗传因素、饮食因素以及免疫因素均属于发病的原因，绝大多数的患者在疾病发生后属于单纯的弥漫性疾病，随着疾病的不断发展，滤泡上皮经过弥散性的增生[7-8]，造成局部病灶的转变，造成退行性的疾病，患者处于长时间的增生和病变的状态，在不同的时间内出现结节等情况，发展至单纯的甲状腺肿已经属于晚期的症状，如无法及时进行控制，有5%患者出现结节性的甲状腺毒性症状，有些患者因为上皮细胞增生造成胚胎性的腺瘤和乳头状腺癌，在临床中表现出心悸、乏力、易怒等症状，病情发生无法逆转，药物等保守治疗可对症状进行缓解，但是药物使用后容易出现骨量流失的问题，并且产生出血、纤维化和囊性病变的问题，因此临床中对于该病的治疗可使用手术的方式，并且尽量及早开展手术，防止疾病的反复发作[9-10]。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

甲状腺切除术是临床常见术式，以甲状腺次全切术较为广泛，但是切口较大，并且手术位置与食管接近，下方与甲状腺以及迷走神经贴近，同时甲状腺的位置与食管紧邻，术后的并发症较多，可能引起癌症的复发，手术效果不理想；甲状腺腺叶切除术则是一种微创手术，切口进一步缩小，术中的输血量减少，手术的时间较少，可降低手术操作对患者的伤害，但是该手术的操作难度也较大，需经验丰富医生进行操作；该手术对患者机体的损伤较小，主要是沿甲状腺峡部向两侧进行切除，可以避免对甲状腺、气管以及食管的暴露，降低对喉返神经的损伤，保护喉上神经、甲状腺旁，对于术后的一些并发症进行有效控制。

本研究数据中，比较两组不同疗效，观察组治疗后的总有效率较对照组显著提升，分析两组手术指标的差异，观察组各项手术指标更加理想，比较两组并发症情况及复发率，观察组并发症总发生率更低，复发率更低（P＜0.05）。原因为双侧结节性甲状腺肿进行手术治疗的目的就是为了对病灶进行清除，并且对手术之后的并发症进行控制，但是目前对于该疾病的治疗未有统一的标准，虽然甲状腺全切术可以将病灶部分进行完全切除，准确的将病灶进行解剖处理，并对甲状旁腺、喉返神经组织进行游离，并且可以防止术中出现小结节的遗漏，可有效减轻患者的症状[11-12]，但是该手术也存在一些问题，如手术操作不当可能对其他组织结构造成严重的损伤，后期的并发症较为严重，甚至可以造成患者甲状腺功能的丧失，必要时可能需要服用甲状腺替代类的药物，因此该手术对于操作人员的技术要求较高，而甲状腺次全切技术则是结合患者的病变情况[13-14]，结合结节的位置进行手术切除，有效地避免或者减少了对患者周围组织的损伤，对于疗效的提升较为理想，可显著减少患者的并发症，缩短手术的时间，减少术中的出血量，降低术后复发率，对于疾病的治疗起到一定的促进作用；但是在实施次全切术手术的过程中需要对患者情况进行分析，在综合分析患者的情况后再制定适宜的手术方法，确保手术整体实施的质量，对于患者的治疗更加理想，并且在进行复发率的研究方面，通过次全切术可以将结节进行更加规范化的清理，可降低疾病复发的概率[15-16]。

综上所述，双侧结节性甲状腺肿的治疗非常重要，结合甲状腺次全切除术，可以改善患者病情，并且手术不会对患者造成较大伤害，术后的复发率和并发症情况也较少，值得推广应用。