凌 心 周 玉 黄金岳▲ 韩 枫

1.江苏省徐州市肿瘤医院药剂科，江苏徐州 221005；2.江苏省徐州市肿瘤医院内分泌科，江苏徐州 221005

2型糖尿病是我国最常见的慢性疾病之一，严重影响了人们的生活健康。据国际糖尿病联盟公布的数据显示，2019年全球糖尿病成人患者已增长至4.63亿，并且呈现年轻化趋势。中青年2型糖尿病患者由于受到特定社会地位与生活环境的影响，其自我管理意识与血糖控制效果明显低于中老年患者[1]。有效的自我管理在糖尿病防治中发挥着重要作用，《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中强调要强化对2型糖尿病患者的血糖控制，可降低糖尿病大血管和微血管病变发生的风险[2]。临床药师为患者提供用药宣教、药物咨询、药品不良反应监测及健康教育，为医务人员提供药品建议和咨询，在团队的治疗中发挥着重要的作用。但目前尚未见临床药师主导的针对中青年2型糖尿病患者的管理。因此，本研究通过对中青年2型糖尿病患者进行临床药师主导的用药指导和健康教育，以提高患者的治疗依从性和治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4～10月在我院内分泌科住院的符合条件的中青年2型糖尿病患者116例为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各58例。其中对照组男31例，女27例，年龄25～59岁，平均（47.3±8.7）岁，糖尿病病程1～16年，平均（6.8±1.1）年，大专及以上学历30例，初、高中19例，小学9例。研究组男33例，女25例，年龄26～59岁，平均（47.9±8.2）岁，糖尿病病程1～15年，平均（6.9±0.8）年，大专及以上学历32例，初、高中18例，小学8例。两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院医院医学伦理委员会批准进行。

纳入标准：（1）中青年年龄参照世界卫生组织（WHO）最新划分标准18～59岁；（2）按照WHO 1999年推荐的糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病[3]；（3）无智力缺陷，精神正常，生活能自理，无交流障碍，有一定的阅读能力，长期居住本地，拥有智能手机，自愿接受随访者。排除标准：（1）患有严重慢性疾病，如心、肝、肾、肺功能不全及恶性肿瘤者；（2）已确诊为其他类型糖尿病者。

1.2 方法

1.2.1 成立由医、药、护三方组成的2型中青年糖尿病患者健康管理小组 组建一支由1名内分泌科主任为组长、1名内分泌科护士长为副组长、1名内分泌专科临床药师为主导、2名内分泌专科护士为健康管理工作人员、2名药学实习生为联络员、信息采集员的健康管理小组。

1.2.2 具体方法 （1）对照组。实施常规照护方法，由主治医生确定诊疗方案，主治医生及床位护士讲解疾病相关知识，并提供常规照护。（2）研究组。①临床药师搭建微信公众平台、建立微信群，为每位入组患者建立健康管理档案，该平台可为患者及其家属提供沟通交流渠道，并定期推送糖尿病相关知识和自我管理技巧；②内分泌专科临床药师对科室护士展开糖尿病用药知识相关培训，提高护士的专业知识和健康教育水平；③每周定期由护士长组织形式多样、有特色的健康知识科普讲座，为中青年2型糖尿病患者提供糖尿病用药知识、不良反应监测、饮食运动注意事项、减重目标和计划、并发症预防等相关内容，并予以心理社会支持，强化其纠正不良生活方式，构建健康行为，增强自我管理与保健意识；④内分泌专科临床药师全程参与患者用药方案的制定，患者首次入院后通过查房、查看病历，了解患者病情，进行药学查房、药物重整、医嘱审核，获得患者最佳药物治疗方案，患者出现病情变化或药物变更时，协助医师及时调整治疗方案，以求获得最佳治疗效果；⑤针对不同人群开展微信、短信及电话随访，了解患者近期饮食、运动、用药效果，评估患者血糖自我监测频次及血糖水平，每季度协助患者预约专家门诊，进行面对面指导，并督促复查糖尿病相关指标。将随访内容记录于个人健康档案中，并告知患者注意事项及随诊时间。

1.3 观察指标及评价标准

本研究在入组前、干预后6个月，对患者的糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、体重指数（body mass index，BMI）、出院后低血糖事件发生次数、糖尿病自我管理行为进行调查。HbA1c水平反映患者近2～3个月的平均血糖水平，常用于评价患者近期血糖控制情况，HbA1c的正常范围为4%～6%，对于2型糖尿病患者，指南[2]推荐HbA1c应控制在7%以下。BMI正常范围为18.5～23.9kg/m2，对于2型糖尿病患者，指南[2]推荐应控制在24.0kg/m2以下。糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖水平≤3.9mmol/L。糖尿病自我管理行为量表（the summary of diabetes self-care activities measure，SDSCA）由美国学者Toobert等[4]修订，用于评价过去一周糖尿病患者的自我管理行为。该量表共11个项目，分别为饮食（2个项目）、特殊饮食（2个项目）、锻炼（2个项目）、血糖监测（2个项目）、遵医嘱服药（1个项目）和足部护理（2个项目）。SDSCA在国际上广泛应用，华丽等[5]于2009年检测中文版SDSCA，各条目重测信度在0.425～0.774，内部一致性系数在0.829～0.913。重测信度在0.418～0.714，内部一致性系数在0.889～0.903。

1.4 统计学方法

将数据录入Excel，应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料满足正态分布以（）表示，组间各指标差异比较采用t检验，同组干预前后的差异比较采用配对t检验。计数资料以[n（%）]表示，两样本间差异的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后HbA1c、BMI比较

干预前两组HbA1c及BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后研究组HbA1c及BMI明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～2。

2.2 两组患者出院6个月内低血糖事件发生次数比较

对两组患者出院6个月内发生的低血糖次数进行统计，对照组发生低血糖5例（8.6%），研究组无患者出现低血糖，与对照组比较差异有统计学意义（χ2=5.225，P=0.022＜0.05）。

表1 两组患者干预前后HbA1c的比较（±s，%）

表1 两组患者干预前后HbA1c的比较（±s，%）

组别 n 干预前 干预后 t P对照组58 9.76±1.61 7.92±1.19 7.014 ＜0.001研究组58 9.83±1.55 7.37±1.42 8.884 ＜0.001 t 0.215 2.265 P 0.830 0.025

表2 两组患者干预前后BMI比较（±s，kg/m2）

表2 两组患者干预前后BMI比较（±s，kg/m2）

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 58 25.39±3.28 25.11±3.46 0.439 0.661研究组 58 25.63±3.23 23.62±3.76 3.094 0.002 t 0.405 2.227 P 0.687 0.028

2.3 两组患者干预前后自我管理行为各维度得分情况比较

干预前，两组患者在饮食控制、特殊饮食、锻炼、血糖监测、遵医嘱服药、足部护理方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后研究组在饮食控制、特殊饮食、锻炼、血糖监测、遵医嘱服药方面有改善，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组足部护理比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预6个月后对照组在饮食控制方面有改善，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预6个月后研究组在饮食控制、特殊饮食、锻炼、血糖监测、遵医嘱服药方面有改善，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后自我管理行为各维度得分情况比较（±s，分）

表3 两组患者干预前后自我管理行为各维度得分情况比较（±s，分）

项目 对照组（n=58） 研究组（n=58） t P饮食控制 干预前 9.49±1.41 9.20±1.34 1.126 ＞0.05干预后 10.00±1.23 11.78±1.60 6.750 ＜0.05 t 0.105 0.181 P 0.040 ＜0.05特殊饮食 干预前 8.56±1.33 8.77±1.29 0.889 ＞0.05干预后 8.99±1.24 9.58±1.42 2.507 ＜0.05 t 0.366 0.946 P＞0.05 0.001锻炼 干预前 8.68±1.48 8.56±1.34 0.436 ＞0.05干预后 8.88±1.14 9.79±1.22 3.984 ＜0.05 t 0.029 0.985 P＞0.05 ＜0.05血糖监测 干预前 8.84±1.13 8.70±1.28 0.635 ＞0.05干预后 9.11±1.25 10.47±1.48 4.968 ＜0.05 t 0.122 0.336 P＞0.05 ＜0.05遵医嘱服药 干预前 5.89±1.42 5.94±1.34 0.190 ＞0.05干预后 6.18±1.38 6.78±1.63 2.121 ＜0.05 t 0.933 0.523 P＞0.05 ＜0.05足部护理 干预前 5.54±1.27 5.58±1.22 0.181 ＞0.05干预后 5.86±1.35 5.60±1.38 1.066 ＞0.05 t 0.588 0.874 P＞0.05 ＞0.05

3 讨论

随着人们生活方式的改变，2型糖尿病出现年轻化趋势[6]。相关研究表明[7]，中青年糖尿病患者处于工作学习的繁忙阶段，背负重要的家庭、社会责任，缺乏对糖尿病的充分认识，自我管理行为较中老年患者差，致使其对疾病不重视、遵医行为不佳、血糖达标不理想，并常伴有高血压、血脂异常、体重超标等异常情况，长此以往致使中青年糖尿病患者并发症提前发生，带来严重的社会负担。

临床药师主导的中青年2型糖尿病患者管理，可有效降低患者的HbAlC、减少低血糖事件发生。专科临床药师受过专业教育与培训，融入到健康管理团队，可优化患者药物治疗方案、提高用药安全性、改善患者治疗结局，提供延续性的安全照护[8-10]。本研究中，临床药师对患者在住院期间的治疗药物进行医嘱审核，给予患者用药教育，提高了患者用药依从性，减少了药物使用错误，提高了药物的疗效。通过6个月的干预，降低了研究组患者的HbA1c水平、减少了低血糖事件发生次数，保障了患者出院后的治疗有效性、延续性和安全性。

临床药师主导的中青年2型糖尿病患者管理，可有效提高患者的自我管理能力。糖尿病的控制不单单是传统意义上的治疗而是系统的管理。糖尿病的自我管理教育可促进患者不断了解和掌握疾病管理所需要的知识和技能[11-12]。接受糖尿病自我管理教育的患者，血糖控制明显优于未接受教育的患者[13]。研究表明[14]，中青年2型糖尿病患者由于自身特殊的社会学特点，对自我疾病认知不全面、自我管理行为不佳，而2型糖尿病属于慢性终身性疾病，为延长中青年患者的生存时间、减少并发症、提高生活质量，需长期、系统、严格的糖尿病自我管理。本研究通过开展多种形式的健康知识讲座，实行门诊、微信、短信随访，及时了解患者的自我管理动态，临床药师提供必要的药学知识和自我管理知识，提高了患者在饮食、运动、自我血糖监测和遵医嘱用药方面的自我管理行为，但在足部护理方面的自我管理水平较低，这与尉颖等[15]研究结果一致，考虑与患者病程较短、足部并发症发生率低有关。提示在今后的工作中，药师要加强健康教育，尤其是提高中青年2型糖尿病患者足部护理意识，预防糖尿病足等并发症的发生。

综上所述，临床药师的干预可降低中青年2型糖尿病患者的血糖、减少低血糖不良事件发生的次数，提高患者的自我管理能力。临床药师通过药学查房、医嘱审核、协助医师制定治疗方案，开展多种形式的健康教育，提高了中青年2型糖尿病患者的用药依从性及自我管理水平，值得临床推广。但因本研究存在选择性偏倚，加之纳入病例有限，故本研究结论有待在扩大样本量的基础上，选择更高级别的证据论证，进而获得可靠结论。