杨德根 何亚明

广东省佛山健翔医院医技科，广东佛山 528000

股骨头坏死（osteonecrosis of the femeral head，ONFH）是骨科的常见病和多发病，好发于有外伤史、长期大量饮酒以及长期大剂量应用激素的人群，致残率较高[1]。多孔生物陶瓷棒系统是近年来常用于治疗股骨头坏死的方法，具有手术时间短、并发症少、操作简单等优点[2-4]。近年来，随着医学影像技术的快速发展，X线、CT及MRI检查的不断普及，股骨头坏死的早期检出率得到明显提高[5]。MRI、X线、CT检查在股骨头坏死患者诊断中发挥了重要价值[6]。因此，本研究旨在比较MRI联合X线诊断与CT诊断对生物陶瓷棒植入术治疗早期股骨头坏死的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年6月佛山健翔医院关节科收治的早期股骨头坏死患者36例作为研究对象，经X线、CT及MRI检查确诊，均接受多孔生物陶瓷棒植入术，其中，男22例，女14例；年龄24～52岁，平均（37.1±11.2）岁；单侧发病24例，双侧发病12例；致病原因：11例患者有外伤史，11例患者嗜好烟酒，4例患者使用激素类药物，9例患者患有骨质疏松，1例患者原因不明。入选患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者置于可透视的骨科手术床上，患侧髋部垫高20°，患肢维持外展中立位固定，腰麻，常规消毒铺巾，C型臂透视机定位下确认手术切口，股骨近端外侧纵向切口2～3 cm，沿扩筋膜张肌，股外侧肌纤维方向分离，暴露股骨大转子下方外侧进针点，根据MRI及X线检查判断股骨头坏死的部位，确定中心隧道的位置，在C型臂X线机监视下将导针套筒抵住股骨大粗隆下部，导针经股骨颈钻入导股骨头软骨下的坏死区中央，至股骨头软骨下0.5 cm。在穿透或去除坏死骨之前可取组织进行活检，用弯头刮匙各个方向彻底清除骨坏死区死骨，最后用配套空心钻扩髓，冲洗后填入不规则颗粒状生物陶瓷及保留的新鲜松质骨，再用送料器植入生物陶瓷棒，最后植入陶瓷塞，冲洗，逐层缝合伤口。

1.2.2 检查方法 所有患者均行X线、CT、MRI检查。（1）X线检查：使用万东新东方1000DR机器，设置焦片距离80～90cm，设置电压80～90kV，设置电流10～12mA，并行自动曝光技术进行检查。（2）CT检查：患者取仰卧位，扫描范围自髋臼上端至股骨头下端。采用GE Optima CT520 pro16排CT扫描仪，其扫描参数为电压120kV，电流 220～300 mAs，层厚10mm，层间距10mm，分别对患者进行股骨头横断面扫描。（3）MRI检查：患者取仰卧位，采用Philips Mutiva 1.5T核磁共振仪，进行常规扫描以获取冠状位、横轴位的T1加权相（T1WI）及T2加权相（T2WI）图像，具体参数为T2WI：TE 115ms，TR 3500ms；T1WI：TE 16ms，TR 470ms，FOV 380mm，平均采集3次，偏转角90°，层间距0.4mm，层厚4mm。

1.3 观察指标

观察MRI联合X线诊断与CT诊断的影像学表现，并比较应用生物陶瓷棒植入术治疗后对股骨头坏死不同分期的检出率和坏死典型征象的检出率。ARCO分期[7]，包括0期：临床体征检查结果显示是正常状态；股骨头形态正常，MRI扫描见点状信号或条状信号，CT扫描观察到骨质稀疏，为1期；通过展开CT以及MRI扫描，结果显示观察到局部囊变及硬化，不具备股骨头塌陷问题，为2期；产生“新月征”，通过CT扫描后能够观察到股骨头塌陷但无变形，为3期；髋关节间隙狭窄，具有关节破坏和退行性骨关节病，为4期。0～2期为早期病变，3～4期为中晚期病变。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早期股骨头坏死影像学表现

（1）X线检查：0期为髋关节疼痛，X线无异常；1期为查骨小梁仅有轻微的骨质疏松；2期为X线检查可见少量斑片状硬化，伴有不规则的透亮区；3期为骨硬化及透亮区附近出现“新月征”。附病例见图1①。（2）CT表现：1期为斑块形骨质硬化、骨质疏松及星芒状变形、增粗，关节腔可见积液，滑膜有不同程度的增厚；2期为囊状病变合并骨质硬化，正常骨小梁结构呈星芒状变形、增粗消失。附病例见图1②。（3）MRI表现：1期为T1WI局限性囊状低信号，而T2WI高信号；2期为不均匀的T1WI低信号，T2WI出现混合信号，周围可见不均匀的低信号围绕。附病例见图1③。

2.2 对股骨头坏死不同分期检出率的比较

应用MRI+X线检查股骨头坏死早期（1～2期）的检出率及总检出率均高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 对早期股骨头坏死典型征象检出率的比较

MRI+X线检查对股骨头坏死的线样征、骨髓水肿以及骨小梁模糊检出率均高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI+X线检查与CT检查对股骨头坏死的局部囊变的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 不同检查方法对股骨头坏死不同分期检出率的比较[%（n/n）]

表2 不同检查方法对早期股骨头坏死典型征象检出率比较[%（n/n）]

图1 同一患者的X线、CT、MRI表现：左侧股骨头坏死（Ⅱ期）、右侧股骨头坏死（Ⅲ期）

3 讨论

多孔生物陶瓷棒植入术治疗早期ANFH具有操作简便、机体损害程度较小、术后恢复更快的特点，早期ANFH的手术治疗过程中采用多孔生物陶瓷棒植入术治疗具有手术时间短、患者出血量较少、并发症发生率较低、操作较为简便、安全性较高等特点[8-11]。

近年来，随着X线、CT及MRI检查的不断普及，股骨头坏死的早期检出率不断得到提高。CT为诊断股骨头坏死的常用方式，CT检查的主要优势在于可进行多层面的连续扫描，后期可进行多角度重建处理，从而进行多角度、多层次观察；CT检查密度分辨率高，对于判断股骨头内有无死骨形成具有明显优势，并能观察关节脱位及关节周围的情况。但早期股骨头坏死无明显骨质改变，CT检查诊断具有一定的局限性[12]。

磁共振成像（MRI）为早期股骨头坏死理想的诊断方法。MRI检查无X线辐射，对患者的身体没有任何损害，在股骨头坏死早期具有高度敏感性，可以较早地发现早期股骨头坏死骨髓水肿和脂肪坏死等病理变化，能有效显示股骨头坏死的早期病变，并对其坏死程度进行准确分期[13-14]。本研究结果也证实了上述观点，应用MRI联合X线检查的股骨头坏死早期（1～2期）的检出率及总检出率高于CT检查的检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI联合X线检查对股骨头坏死的线样征、骨髓水肿以及骨小梁模糊检出率高于CT检查的检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。与路融等[15]报道的观点是一致的。另外，笔者临床经验发现，对于一些存在股骨头塌陷的危险性或使用X线及CT检查均不能检查出异常的高危患者，可以通过MRI进行检测。因此，MRI和X线联合诊断股骨头软组织病理状态时分辨率高，定位准确，图像分明，能够准确地检查出早期股骨头坏死的病变情况，可作为股骨头坏死的早期确诊方法。

综上所述，X线、CT与MRI检查均为诊断早期股骨头坏死的有效检查方法，应用生物陶瓷棒植入术治疗后，MRI和X线联合检查诊断的准确率更高，尤其是在早期的线样征、骨髓水肿以及骨小梁模糊方面诊断的准确率更高，能够较为准确地反映患者的病情，为及时诊断及治疗提供了有利依据。