蒋艳芳

江苏省丰县人民医院呼吸内科，江苏丰县 221700

慢性阻塞性肺疾病属于临床常见呼吸内科疾病，近年来，该疾病呈现出逐年增长的趋势[1-2]。慢性阻塞性肺疾病的临床表现为咳痰、慢性咳嗽、呼吸困难、气短等症状，如果不能及时得到治疗，会影响患者正常的生活质量[3]。相关研究发现，慢性阻塞性肺疾病的发病可能与有害颗粒、气体异常的炎症反应具有一定的相关性。对于慢性阻塞性肺疾病患者，临床通常采用吸氧药物治疗、饮食调节、心理干预及运动锻炼等综合方案，其中临床常见治疗药物包括布地奈德、沙丁胺醇、甲泼尼龙等，给药方式有雾化吸入、静脉滴注、口服等[4]。为探究布地奈德与沙丁胺醇联合雾化及静脉甲泼尼龙治疗的效果，本研究主要选取我院诊治的100例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3～10月我院诊治100例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料。纳入标准：选取患者均符合《内科学》（第11版）中关于慢性阻塞性肺疾病的临床诊断标准及病情分级标准[5]；患者均签署相关知情同意书；临床资料完整的患者。排除标准：采用其他药物者；对该研究方案存在用药禁忌证者；恶性肿瘤者；其他肺部疾病者；严重肝肾功能障碍患者；心理、精神疾病者。

按治疗方法不同分为两组，每组各50例。研究组中，男27例，女23例；年龄31～76岁，平均（55.1±12.3）岁；平均病程（3.86±1.15）年；病情分级包括轻度13例，中度33例，重度4例。对照组中，男26例，女24例；年龄30～75岁，平均（56.0±11.6）岁；平均病程（3.91±1.22）年；病情分级包括轻度15例，中度34例，重度1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均进行常规检查及对症干预，研究组予以布地奈德（澳大利亚，AstraZeneca Pty Ltd，H20140475），2mg/次，15min/次，2次/d，同 时 与沙丁胺醇（深圳大佛药业股份，H20000348）联合雾化吸入治疗，5mg/次，15min/次，2次/d。对照组予以沙丁胺醇（用法用量同研究组）雾化吸入与治疗，联合甲泼尼龙（辽宁海思科制药有限公司，H20133234）静脉滴注治疗，40mg/d。两组患者疗程均为1周，随访时间为3个月。

1.3 观察指标及评价标准

分析两组患者临床治疗效果，其中咳嗽、胸闷等临床症状基本消失表示显效；症状显著改善表示有效；症状无改善表示无效[6]；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。比较两组患者治疗前后的炎症因子C反应蛋白（CRP）水平；肺功能指标包括第1秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）等情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果的比较

研究组患者的临床治疗总有效为96.00%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后CRP水平的比较

治疗前，两组患者的CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的CRP水平均低于本组治疗前，且研究组患者CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后CRP水平的比较（±s，mg/L）

表2 两组患者治疗前后CRP水平的比较（±s，mg/L）

组别 n 治疗前 治疗后 t P研究组 50 17.56±3.54 7.12±1.23 19.6985 ＜0.05对照组 50 17.25±3.28 9.05±1.16 16.6661 ＜0.05 t 1.2658 8.0719 P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后肺功能水平的比较

治疗前，两组患者的FEV1、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的FEV1、FEV1/FVC水平均高于本组治疗前，且研究组患者的FEV1、FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的临床发病率、致残率和病死率均比较高，多发病于40岁以上中老年人群体，主要是指具备气流阻塞慢性的支气管炎、肺气肿，随着病情的进展，会发生呼吸衰竭与肺心病等[7-8]。对慢性阻塞性肺疾病患者临床通常采用药物进行治疗，主要原则是采用支气管舒张、平喘解痉、抗感染，有效改善机体肺通气功能[9]。为明确布地奈德与沙丁胺醇联合雾化及静脉甲泼尼龙治疗的效果，本研究主要对本院诊治的100例慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果分析。本研究结果显示，治疗后，研究组患者的临床治疗总有效为96.00%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），与胡春荣等[10]研究结果中观察组临床有效率为95.00%，高于对照组，差异有统计学意义相符合。本研究结果还显示，治疗后，研究组患者CRP水平低于对照组，FEV1、FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明慢性阻塞性肺疾病应用布地奈德与沙丁胺醇联合雾化治疗，更能有效降低炎症因子水平，提高肺功能指标，具临床应用的有效性。原因分析为，慢性阻塞性肺疾病患者发病后，临床主要表现是肺实质、气道、肺血管相关慢性炎症，机体发生应激反应、蛋白酶、炎症反应等病理变化，需要尽早进行诊治，以达到控制疾病的目的[11]。目前多采用全身糖皮激素治疗能缓解患者的临床症状，有效改善肺功能指标，但其不良反应比较多，激素雾化吸入只是局部起效，对患者全身的影响比较小。本研究中对照组患者采用静脉甲泼尼龙联合沙丁胺醇，其中沙丁胺醇属于支气管扩张用药，能松弛支气管平滑肌，强化收缩呼吸机与清除黏液的作用，能有效改善患者的肺功能[12]。而甲泼尼龙属于糖皮质激素，具有抗免疫及抗炎作用，但静脉滴注用药不良反应比较多。研究组患者采用布地奈德与沙丁胺醇联合雾化吸入，布地奈德为吸入糖皮质激素，其脂溶性比较高，能改善患者气道痉挛，缓解气道阻塞，有效抗炎，且能增加平滑肌细胞的稳定性，进而改善患者呼吸困难的症状[13-15]。同时，采用雾化吸入给药方式少量用药的同时直接作用于气道，降低相关黏膜反应，且不良反应比较少，具有临床用药的安全性[16]。需要注意的是，患者在雾霾天气应减少外出，少去聚集人口场合，定时清理口腔，建立科学、合理饮食的干预习惯，均衡营养，促进患者预后恢复。由于受样本数量、时间等的影响，本研究未对两种不同治疗方案对生活质量的影响进行研究，今后有待研究补充证实。

表3 两组治疗前后肺功能水平的比较（±s）

表3 两组治疗前后肺功能水平的比较（±s）

组别 FEV1（mL） FEV1/FVC（%）研究组（n=50）治疗前 1229.58±125.59 63.56±8.72治疗后 1825.35±161.62 84.52±6.32 t 20.5820 13.7621 P＜0.05 ＜0.05对照组（n=50）治疗前 1242.25±132.52 63.81±7.29治疗后 1508.23±158.28 72.23±5.39 t 9.1108 6.5671 P＜0.05 ＜0.05 t治疗前组间比较 1.5216 1.0337 P治疗前组间比较 ＞0.05 ＞0.05 t治疗后组间比较 9.9126 10.4624 P治疗后组间比较 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，慢性阻塞性肺疾病应用布地奈德与沙丁胺醇联合雾化治疗，相比静脉甲泼尼龙联合沙丁胺醇雾化治疗，更能有效改善患者的肺功能，降低炎症因子水平，具有一定的临床应用与研究价值。