刘忠强 王丽娜

1.河北省秦皇岛市北戴河医院急诊科，河北秦皇岛 066100；2.解放军联勤保障部队北戴河康复疗养中心，河北秦皇岛 066100

急性心力衰竭是高血压的常见并发症，发病急，发病率和病死率高，长期高血压可导致血管结构重塑，诱发急性心力衰竭[1-2]。因此，对于高血压伴急性心力衰竭的患者必须紧急治疗，否则会危及患者的生命。目前，临床上对于急性心力衰竭的治疗主要为增强心脏收缩力，减少回心血量，降低心脏前后负荷，改善患者的心功能[3]。硝酸甘油和乌拉地尔均属于治疗高血压合并急性心力衰竭的常用药物。其中，乌拉地尔为选择性α1受体阻滞剂，属于新型降压药物，有研究表明，乌拉地尔在治疗高血压伴急性心力衰竭方面取得了较好的疗效，可有效改善患者的心功能[4-5]。本研究对我院60例高血压伴急性心力衰竭患者的临床资料进行探讨，分析乌拉地尔治疗高血压伴急性心力衰竭患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月在我院治疗的60例高血压伴急性心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准：全部患者符合中国高血压防治指南2010的高血压诊断标准；急性左心衰竭诊断标准：NYHA≥Ⅱ级或Killip分级≥Ⅱ级。排除标准：患者3个月内使用过本研究中所用药物；合并严重肝肾肺等重要脏器疾病者；对本研究药物过敏者；精神疾病者；中途退出本研究者。

60例高血压伴急性心力衰竭患者中，男34例，女26例，年龄58～78岁，平均（62.3±11.2）岁。采用随机数字表法将所有患者分为两组，每组各30例，观察组患者中，男16例，女14例，平均年龄（58.4±11.1）岁，高血压病史（11.3±2.4）年，美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级8例，Ⅲ级16例，Ⅳ级6例。对照组患者中，男18例，女12例，平均年龄（57.2±12.3）岁，高血压病史（10.2±1.8）年，NYHA心功能分级Ⅱ级11例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例。两组患者的性别、年龄、高血压病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予强心、利尿剂等对症治疗，对照组在此基础上给予注射用硝酸异山梨酯（江苏奥赛康药业股份有限公司，H20010587）静脉滴注治疗，开始剂量为30μg/min，1次/d，观察0.5～1.0h，如无不良反应可加倍剂量。观察组给予盐酸乌拉地尔（华裕无锡制药有限公司，H20010587）注射液静脉滴注治疗，10～50mg，1次/d，检测血压变化，血压下降后静脉滴注维持血压。两组患者均连续治疗10d，治疗过程中暂不对患者使用其他血管扩张剂。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效评价 显效：心率快、咳嗽、呼吸困难等症状消失，NYHA分级改善程度≥2级，NT-proBNP水 平 降 低 幅 度＞50%，LVEF提 高20%；有效：心率快、咳嗽、呼吸困难等症状均有所改善，NYHA分级改善2级，NTproBNP水平降低幅度30%～50%，左室射血分数（LVEF）提高10%～20%；无效：心率快、咳嗽、呼吸困难等症状无改善甚至加重[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 心功能各项指标评价 采用全数字心脏彩色多普勒超声仪（美国通用电气公司，型号：VIVID）检测两组患者的左心室收缩末期容积（LVESV）、LVEF、左心室舒张末期容积（LVEDV）；采用EGC型心电监护仪（北京联合科力科技有限公司）检测两组患者的心率（HR）变化情况；同时对两组患者治疗前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组患者治疗后的总有效率为96.7%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后心功能水平的比较

治疗前，两组患者的心功能LVEF、LVEDV、LVESV、HR水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的LVEF水平高于本组治疗前，LVEDV、LVESV、HR水平低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的LVEF水平高于对照组，LVEDV、LVESV、HR水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能水平的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后心功能水平的比较（±s）

组别 n LVEF（%） LVEDV（mL）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组 30 46.15±10.52 57.27±9.16 11.972 ＜0.05 78.13±12.86 67.54±28.5 11.972 ＜0.05对照组 30 45.23±11.23 50.12±8.23 8.231 ＜0.05 79.86±11.34 74.84±29.6 8.751 ＜0.05 t 0.231 6.861 0.812 5.578 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 n LVESV（mL） HR（次/min）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组 30 151.28±11.52 140.36±41.14 16.231 ＜0.05 82.67±11.23 71.54±7.21 18.236 ＜0.05对照组 30 152.92±12.87 149.58±39.59 12.823 ＜0.05 83.75±18.22 79.69±8.52 16.972 ＜0.05 t 0.172 4.270 0.272 7.214 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后SBP、DBP水平的比较（±s，mm Hg）

表3 两组患者治疗前后SBP、DBP水平的比较（±s，mm Hg）

组别 n SBP DBP治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组 30 148.3±11.4 117.1±8.1 12.341 ＜0.05 98.4±11.4 80.1±11.3 6.231 ＜0.05对照组 30 149.4±12.3 126.2±11.8 10.754 ＜0.05 99.1±14.2 89.8±13.2 4.621 ＜0.05 t 0.397 11.742 0.253 9.233 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后SBP、DBP水平的比较

治疗前，两组患者的SBP、DBP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的SBP、DBP水平均低于本组治疗前，且观察组SBP、DBP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着人们生活方式以及饮食习惯的改变，心血管疾病的发病率逐年升高。高血压是常见的心血管疾病之一，研究发现，高血压患者常因心脏负荷增加导致心肌肥厚进而引发心力衰竭等[6]。高血压患者一旦合并心力衰竭，便会起病急，病情进展速度快，进而增加了临床的治疗难度，病死率与致残率也较高，严重威胁患者的生命安全，因此需要及时采取有效的治疗措施，才能改善患者病情，提高患者的生命安全。目前，临床上常采用血管扩张剂治疗心力衰竭，通过改变外周血流动力学，减轻心脏负荷，恢复心肌供血[7]。乌拉地尔与硝酸甘油都是治疗高血压合并急性心力衰竭的常用药物。其中，硝酸甘油属于有机硝酸盐类药物，对于预防和治疗心绞痛有较好的效果，还可以用于治疗充血性心力衰竭和高血压[8-10]。乌拉地尔为选择性α1受体阻滞剂，也是新型的降压药物，研究表明乌拉地尔在治疗高血压伴急性心力衰竭的临床效果显著，可有效改善患者的血流动力学与心功能[11-13]。研究证实，乌拉地尔的作用机制是通过阻断交感神经突触后的膜受体来实现扩张外周血管，降低血管阻力，进而减轻心脏负荷，改善左心收缩与舒张功能[14]；同时，乌拉地尔还可以激活中枢5HT-1受体，降低血压，有效避免患者在治疗期间出现反射性心动过速，扩张患者的动静脉，降低心脏负荷，改善心脏功能，能够在扩张血管的同时控制好心率[15]。苏春生[16]研究证实，使用乌拉地尔治疗后患者的血压、心率及心脏各指标改善情况明显优于使用硝酸甘油治疗患者的各项指标，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步证明针对高血压合并急性心力衰竭患者采用乌拉地尔进行治疗取得了较好的临床效果。本研究结果显示，观察组患者治疗后的总有效率为96.7%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的LVEF水平高于对照组，LVEDV、LVESV、HR、SBP、DBP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与刘萍 [17]报道的观点是相符的。

综上所述，乌拉地尔治疗高血压伴急性心力衰竭可以明显改善患者的心功能，提高临床效果，改善患者的预后，值得临床推广和应用。