李文娟 王鑫柏琳

摘要 目的：探討针灸疗法联合智力训练治疗脑瘫患儿智力障碍的临床疗效。方法：选取2015年1月至2019年1月连云港市第二人民医院康复治疗室治疗的脑瘫合并智力障碍患儿94例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组47例。对照组在常规药物治疗的同时联合综合康复训练及智力训练，观察组在对照组的基础上增加针灸治疗，2组均治疗1个月，随访6个月。统计2组临床疗效，检测治疗前后患儿脑血流图指标、智力及粗大运动功能。结果：治疗1个月后，观察组总有效率为93.62%，高于对照组的76.60%（P<0.05）。与治疗前比较，治疗1个月后，2组波幅值、转折高比值、行走与跑跳、坐位、卧位与翻身、爬与跪、站立位评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。与治疗前比，治疗后1、3、6个月，2组MDI评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论：针灸疗法联合智力训练可更有效地改善脑瘫合并智力障碍患儿的脑血流量，提高患儿智力及运动能力，临床效果高于综合康复训练及智力训练。

关键词 脑瘫;智力障碍;针灸;智力训练;疗效

Abstract Objective：To explore acupuncture and moxibustion combined with intelligence training to treat intellectual disability in child patients with cerebral palsy.Methods：A total of 94 child patients with cerebral palsy and mental retardation treated in Rehabilitation Therapeutic Room of the Second People′s Hospital of Lianyungang City from Jan 2015 to Jan 2019 were randomly divided into a control group and a study group，with 47 cases in each group.The control group was treated with routine drug therapy combined with comprehensive rehabilitation training and intelligence training，and the study group added acupuncture and moxibustion treatment on the basis of the control group.Both groups were treated for 1 month，followed up for 6 months.The clinical efficacy of the 2 groups were counted，the indexes of cerebral blood flow，intelligence and gross motor function of the child patients were detected before and after treatment.Results：After 1 month of treatment，the total effective rate in the study group was 93.62%，higher than the control group of 76.60% （P<0.05）.Compared with those before treatment，after 1 month of treatment，the amplitude，turn ratio，the score of walking and jumping，sitting position，lying position and turning over，climbing and kneeling，standing position in the 2 groups increased，and the study group was significantly higher than the control group （P<0.05）.Compared with those before treatment，1，3，6 months after treatment，the MDI scores in the 2 groups increased，and the study group was higher than the control group （P<0.05）.Conclusion：Acupuncture and moxibustion combined with intellectual training can effectively improve cerebral blood flow in child patients with cerebral palsy and mental retardation，improve the mental and athletic ability of child patients，and the clinical effects are higher than comprehensive rehabilitation training and intelligence training.

Keywords Cerebral palsy; Mental retardation; Acupuncture and moxibustion; Intelligence training; Curative effects

中图分类号：R246.6文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.18.025

小儿脑性瘫痪即脑瘫，主要是指小儿出生后1个月内大脑非进行性病变引起的一种发育缺陷综合征，患儿可出现肌张力异常、运动障碍和智力障碍等，严重影响患儿身体健康及生活质量[1-2]。现今，临床治疗小儿脑瘫多以康复治疗为主，但该疗法由于治疗周期漫长，常给患儿家庭带来沉重的经济负担，因此探寻更有效的治疗方法以改善脑瘫患儿的生存质量具有重要意义。从中医学角度分析，脑瘫属于“痿证”“五软”“五迟”范畴，作为中医传统疗法的一种，针灸具有调理脏腑、疏通经络、开窍清神的功效[3-4]。本研究采用针灸联合智力训练的方法治疗脑瘫合并智力障碍患儿，旨在探讨其对患儿脑血流、智力及运动能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2019年1月在连云港市第二人民医院康复治疗室治疗的脑瘫患儿94例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组47例。对照组在常规药物治疗的同时联合综合康复训练及智力训练，观察组在对照组的基础上增加针灸治疗，2组均治疗1个月，随访6个月。统计2组临床疗效，检测治疗前后患儿脑血流图指标、智力及粗大运动功能。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。经过连云港市第二人民医院伦理委员会批准（伦理审批号：201401719）。

1.2 诊断标准 符合《小儿脑性瘫痪定义和诊断条件、分型》[5]（2005年中华医学会儿科分会制定）中小儿脑性瘫痪的相关诊断标准，并经CT或MRI等影像学检查确诊，智力障碍的诊断参照马尼拉智力低下学术会议相关说明[6]（WHO1985年）。中医诊断参照《中医儿科学》[7]。

1.3 纳入标准 年龄<12岁者;对针灸治疗无禁忌症者;自愿加入本研究，患者家属签署知情同意书等。

1.4 排除标准 非脑瘫疾病引起的运动发育迟缓;合并其他心脑血管、内分泌、自身免疫性及遗传性疾病;合并精神异常及癫痫等神经系统疾病者;近2月内有发燒病史者;具有大面积脑梗死病灶者等。

1.5 脱落与剔除标准 依从性差者;治疗期间服用影响结果判断的药物者;不能按治疗方案完成整个治疗者;发生严重不良反应或并发症者;中途因个人原因退出者。

1.6 研究方法 2组患儿均以静脉滴注神经节苷脂进行营养脑细胞，并配合综合康复训练及智力训练作为基础治疗，综合康复训练采取Bobath法（神经发育学疗法）联合Vojta法（诱导疗法）进行，促通患儿头立直和坐位平衡、坐位立直与独立行走等;智力训练：由专业医师根据患儿情况制定个体化的训练方案，训练的重点在体验、沟通，加强患儿的沟通及交流能力;通过讲故事、听音乐等方式进行声音和触觉训练，培养其专注能力;结合生活中的事物及见闻，形象具体的示范讲解，提高患儿的感知觉能力，并增加以语言为主的德育教学，1次/2 d。观察组在对照组的基础上增加针灸治疗，针对足运感区、感觉区、运动区、语言1区进行针灸，并根据患儿症状表现，选择相应的针刺方式，当出现视觉、听觉、言语障碍、癫痫、睡眠障碍可分别增加眼三针、耳三针、舌三针、痫三针、手智针。头针针刺时快速将针刺入头皮下，并与头皮平行继续捻转进针，刺入0.5～1.0寸，然后运针，根据患儿情况留针30 min左右;体针主要针刺三阴交、人中、悬钟、肾俞、筋缩、流涎、足三里、四神聪、内关、环跳、委中、百会、印堂等，上肢或下肢瘫可增加伏兔、合谷、髀关、解溪、手三里、曲池、肩髃，针刺得气后，施平补平泻手法，10～15 s后出针。1次/2 d，2组均治疗1个月，并随访6个月。

1.7 观察指标 1）统计2组治疗1个月后的临床疗效。2）分别于治疗前、治疗1个月后采用脑血流图仪检测患儿左右两侧脑血流图，记录左右导联的波幅值及转折高比值。3）分别于治疗前、治疗后1、3、6个月采用智力发育指数（MDI）评价患儿智力发育情况，分数越高，表明患儿的综合发育越成熟。4）分别于治疗前、治疗1个月后采用粗大运动功能评定量表（GMFM）评价患儿的粗大运动功能恢复情况：包括行走与跑跳72分、坐位60分、卧位与翻身51分、爬与跪42分、站立位39分，各项分值越高表示粗大运动功能越好。

1.8 疗效判定标准 根据2000年第六届全国小儿脑瘫学术研讨会所制定的疗效评价标准[8]评价临床疗效，治疗后小儿运动和语言能力和同龄正常幼儿相同，智力测验IQ/DQ值升高>10分为显效;治疗后小儿运动和语言能力明显好转，但仍然无法单独行走及进行正常交流，IQ/DQ值升高6～10分为有效;治疗后小儿运动和语言能力未能得到改善，无法独立完成抓举物体等动作，IQ/DQ值升高<6分为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.9 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以%表示，分别采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗1个月后，观察组总有效率为93.62%，高于对照组的76.60%（P<0.05）。见表2。

2.2 2组脑血流图指标水平比较 与治疗前比较，治疗1个月后，2组波幅值、转折高比值均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 2组智力发育情况比较 与治疗前比较，治疗后1、3、6个月，2组MDI评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.4 2组GMFM评分比较 与治疗前比较，治疗1个月后，2组行走与跑跳、坐位、卧位与翻身、爬与跪、站立位评分均升高，且观察组均高于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

脑瘫康复治疗的理论基础是脑部具有一定的可塑性，“神经重塑理论”认为神经可重新修复，良好的再生环境，能够唤醒休眠的脑细胞，使神经细胞再生，建立完善正常的的反射通道，重组功能细胞的网络系统，达到脑部功能的重组[9-10]。目前临床对脑瘫患儿的治疗给予了极大的重视，常规运动康复训练也促进了脑瘫患儿的早期康复治疗，提高了其在家庭生活中自身照顾能力。最新研究[11-12]显示，智力训练可激发患儿的正常认知能力及感官能力，进而有效拓展大脑潜能;智力训练时能够增加脑瘫患儿脑供血量，改善血液循环，长期不间断地训练可促进组织的修复与功能的可塑性，加深脑瘫患儿中枢记忆印象。

脑瘫归属中医“五软”“五迟”“痿证”“痴呆”范畴，五软是指头项软、手软、口软、肌肉软、脚软;五迟则是指发迟、语迟、立迟、行迟、齿迟等;痿证是指不能随意运动，筋脉迟缓、软弱无力;痴呆是以智能低下、呆傻愚笨、善忘等为主要临床表现的一种神志异常的疾病，是由髓减脑消，神机失用所致的[13]。脑瘫为本虚标实之证，脑瘫患儿多先天不足，后天失养，髓海空虚，肾精不足，血气失调造成五脏六腑、四肢百骸、肌肉筋骨失养。“头者，身之元首，人神所注”，脑部为机体元神之府，受损后易导致智力低下、咀嚼无力、言语不清、反应迟钝以及四肢无力[14]。小儿脑瘫多从虚论治，其中针灸可养心益肾、调理脏腑，能够起到祛邪化浊、醒脑开窍的作用，且针灸通过刺激患儿特定穴位，可发挥调理气血、疏通经脉之效，有助于加快疾病恢复，改善智力[15-16]。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，提示针灸疗法联合智力训练治疗脑瘫患儿临床疗效显著，对于患儿运动功能及智力的改善作用更为突出。

针灸的治疗原则为开窍醒脑、疏通经络、振奋督阳、补肝益肾，从经络学角度分析，肝经和督脉与脑部关系密切，督脉和肝经交汇于脑部，对经络脏腑均有不同程度的调节作用[17]。督脉为阳脉之海，任脉为阴脉之海，督脉可调节机体阴阳平衡;肝经通过交会穴连接任脉，对其针灸可达“阳秘阴平，精神乃至”之效[18]。本研究对患儿脑血流图指标的检测结果可见，治疗后2组波幅值、转折高比值较治疗前显著升高，且观察组改善效果更为明显。针灸脑瘫患儿体位取穴通常以阳明经为主，以少阳、少阴经为辅;头针具有增加脑部供氧量，有效促进血液循环的作用，可修复患儿受损神经元，达到改善脑部功能障碍的目的[19]。进一步对患儿智力及的粗大运动功能的研究结果可见，与治疗前比较，治疗后1、3、6个月2组患儿MDI评分均明显升高，行走与跑跳、坐位、卧位与翻身、爬与跪、站立位及GMFM总分均高于治疗前，且观察组智力和各项运动功能改善效果更为明顯，优于对照组，与宋保华等[20]研究结果一致。

综上所述，针灸疗法联合智力训练可更有效地改善脑瘫合并智力障碍患儿的脑血流量，提高患儿智力及运动能力，临床效果高于综合康复训练及智力训练，值得推广。

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（2020-06-25收稿 责任编辑：苍宁）