李桂明 王永胜 肖翔 朱建波

(广州市番禺区中心医院设备科，广州 511400)

根据国家卫生健康委员会办公厅印发的《新型冠状病毒肺炎防控方案》（以下简称《防控方案》）[1]，新型冠状病毒(2019-nCoV)的主要传播途径为经呼吸道飞沫和接触传播。自病毒引发的肺炎疫情爆发以来，医疗机构作为肺炎病患的诊疗场所，一直是疫情防控的主战场。为做好医疗机构的发热门诊、收治病房等特定场所的消毒工作，《防控方案》各版本均明确要求对诊疗场所、被褥等具备随时消毒能力。我院经认真研读《防控方案》，结合对医院现有设备的配置情况及功能的深入研究，认为紫外线消毒灯与床单位臭氧消毒机的消毒方式能达到有效互补，将其应用于临床后，在我院的疫情防控工作中发挥了重要作用。

1 紫外线消毒灯应用及管理情况

紫外线消毒灯杀菌原理是利用紫外线灯管辐照强度,即紫外线杀菌灯所发出的辐照强度,与被照消毒物的距离成反比[2]。当辐照强度一定时,被照消毒物停留时间愈久,离杀菌灯管愈近,其杀菌效果愈好,反之愈差。紫外线作为室内空气和物体表面的一种消毒手段，可以杀灭各种微生物，具有操作简单、价格低廉、无有害残留物等特点，所以许多医院仍在使用紫外线灯[3]。

1.1 使用前评估

计划使用紫外线消毒灯进行固定空间的消毒工作前，必须充分评估空间大小，然后根据每平方米不少于1.5W的标准配置相应瓦数的紫外线灯[4]，如20m3的房间，至少需安装1支30W的 紫外线灯管。其次，如果采取室内悬吊式紫外线灯管，必须评估灯管安装高度是否符合“灯管距离室内中间地面为1.8～2.0m”的标准，确保人的呼吸带处于有效照射范围[5]。

1.2 紫外线辐照计测定法

由于紫外线灯管具有一定的使用寿命，其辐照随着使用时延长而不断衰减，因此，需要对紫外线消毒灯的辐照强度进行监测。具体方法为：配备紫外辐照计，将探头与主机连接，开机后选择测量单位为µW/cm2；紫外线灯管打开 5min 后，将测试架悬挂于灯管中央，探头置于紫外线灯管下垂直距离 1m 处，待仪表稳定后读取该紫外线灯辐照度值[6]。其中，按照普通30W直管型紫外线灯为例，新购辐照度值不得低于90µW/cm2；已使用一段时长的辐照度值不得低于70µW/cm2[7]。

另外，检查过程中，检测人员要做好个人防护措施，主要防止紫外结对眼睛、面部暴露皮肤的辐射损伤，不可直视灯管以防引起结膜炎[8]。

1.3 使用注意事项

1.3.1 杀菌时建议关上门窗，杀菌物体尽可能全部暴露在杀菌灯可照射的范围之内[9]。

1.3.2 物体表面消毒时，灯管距离污染表面不宜超过1m，在灯管紫外线辐射强度符合要求的情况下，照射时间不得少于30min，可适当延长为1h以上[10]；使用高强度、低臭氧型紫外线杀菌灯，有效距离内照射30～60min，消毒有效区域为灯管周围1.5～2m。

1.3.3 室内空气消毒时，如采用室内悬吊式紫外线消毒，将带有反射罩的紫外线灯安装于2～2.5m高处，在灯管紫外线强度符合要求的情况下，照射时间不少于30min，可适当延长为1h以上。

1.4 存在问题及对策

1.4.1 室内悬吊式紫外线灯的固定支架设计不方便维修，具体表现为若紫外线灯的镇流器损坏需更换，必须将整体支架拆下后才可以更换。建议设计为支架一侧设置镇流器专属“检修口”，当检修时，只需打开“检修口”即可，从而使维修方便快捷。

图1 床单位臭氧消毒机质量控制检测表

1.4.2 紫外线灯使用时间登记不科学，增加医护人员的工作量。一方面纯手工登记，存在计时出错的可能，特别是在科室同时具备多个紫外线灯的情况下；另一方面，若维修人员更换灯管而未及时告知科室，则会造成科室的登记数据有误，未能真实反映灯管的有效使用时间。建议增加累计使用时间记忆功能，当达到使用时间(1 000h)时，发出提示警报[11]。

1.4.3 紫外线灯辐照强度的监测力度不足，容易出现灭菌无效的情况。建议以3～6个月为周期，对在用紫外线辐射照度仪进行周期性辐照强度检测[12]，如发现强度不合格的灯管要及时更换。同时，对于新购买的紫外线灯管、镇流器应进行验收检测、加强准入审核。

2 床单位臭氧消毒机应用及管理情况

针对被褥等床单位的消毒需求，对比紫外线辐照只能对物体表面进行消毒的方式，臭氧具有更强的穿透力，对床单位的每个角落都能达到消毒或灭菌的效果[13]。另外，如病房内采用紫外线进行床单位消毒，很容易伤害本房间内其他床位患者或家属，易引起医疗纠纷，而采用臭氧发生器进行床单位消毒，因为在密封状态下进行工作，所以不会对周围环境和人员造成伤害。

2.1 质量控制项目

根据床单位臭氧消毒机的结构设计及主要功能为产生具备消毒灭菌能力的一定浓度的臭氧气体的原理，我院设计有《床单位臭氧消毒机质量控制检测表》，具体详见图1。

2.2 质量控制的总体合格率

疫情期间，为确保床单位臭氧消毒机的运行质量，从而更好地做好疫情防控工作，我院对全体在用床单位臭氧消毒机进行了检测，确实发现有检测不合格而需作维护的设备，全院检测总台数为41台，其中不合格3台，合格率为92.1%。检测仪器为便携式气体检测仪BH-90。

2.3 不合格原因分析

据分析，检测不合格的3台床单位臭氧消毒机的不合格原因均为臭氧浓度达不到要求，并经检修明确为臭氧发生器失效，通过更换臭氧发生器后解决。

2.4 日常注意事项

2.4.1 使用床单位臭氧消毒机时，床垫、被褥和枕头应相互隔离，最好各自悬空，这样有利于臭氧弥散至物品的每个角落[14]。

2.4.2 日常检查管路（内管路、外管路）是否有松脱或老化现象，其中针对老化现象需及时更换管路。

2.4.3 以年度为周期检查臭氧浓度是否达到使用要求，其中针对使用年限接近5年的床单位臭氧消毒机，应根据科室使用情况，酌情提高检测频率。

2.4.4 检查机器内部的散热口是否堵塞，并及时清除干净设备底部的冷却风扇的风叶和风扇架的浮尘[14]。

2.5 存在问题及对策

床单位臭氧消毒机在日常使用中，一般靠使用人员的嗅觉判断有无臭氧产生，但对产生的浓度是否达要求，缺乏有效的监控，特别是旧款的设备，发生器到了有效时间无提示功能。虽然已有实时监控臭氧浓度的消毒机[15]，但还没有广泛使用，易造成基层医院对床单位臭氧消毒机监管不到位、臭氧消毒效果较差的问题。建议加快推广可实时调控臭氧浓度或产量的臭氧床单位消毒机，实现整个臭氧生产过程的闭环控制[16]。

3 讨论

我院自开展新型冠状病毒肺炎防控工作以来，并未出现过因诊疗场所、被褥等消毒不到位导致的感染事件，紫外线消毒灯、床单位臭氧消毒机为我院在新型冠状病毒疫情防控工作的控制院内交叉感染、切断感染途径提供了经济、高效、能切实灭杀病毒的手段[17]。其中，紫外线消毒灯因杀菌谱广、经济实用、安全方便等特点而广泛应用；床单位臭氧消毒机主要针对病床、床垫、被褥、床单、枕芯的消毒。作为使用人员，对于两款消毒设备的使用应有针对性，并且准确掌握使用办法，确保有效消毒。作为医学工程师，应密切关注紫外线消毒灯辐照强度和床单位臭氧消毒机的臭氧浓度伴随设备使用时长的衰减情况，做好周期性监测并及时更换已无法达到消毒标准的紫外线灯管或臭氧发生器。