吴 超

（山西中医药大学，山西030600）

乳腺癌是一种来源于乳腺腺上皮组织的常见恶性肿瘤，对女性的身心健康造成了严重影响。手术治疗为乳腺癌的主要治疗手段，而且静脉化疗则是一种重要辅助治疗手段，由于静脉化疗使用的化疗药物刺激大、疗程长，且反复穿刺也给病人造成了很大的损伤与痛苦，并发症发生率也较高[1]。而经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）的留置时间较长，且安全性高，使用方便，故广泛应用于乳腺癌的长期化疗[2]。但是大多数病人缺乏PICC 的自我管理知识，常常因不能正确维护导管，而出现各种并发症，从而导致留置时间缩短，故增强乳腺癌病人的PICC 自我管理知识，减轻病人不良情绪，减少并发症的发生尤为重要[3-4]。本研究对PICC 置管化疗的乳腺癌病人采取自我强化管理教育，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017 年1 月—2019 年1 月的60例行PICC 化疗的乳腺癌病人为研究对象。纳入标准：初次就诊的单侧乳腺癌病人；年龄30～60 岁；预计生存时间在6 个月及以上；PICC 置管化疗。排除标准：处于妊娠期、哺乳期者；存在PICC 置管禁忌证者；存在严重感染者；合并糖尿病、免疫系统疾病等严重基础疾病者；凝血功能异常者；肢体偏瘫者；精神行为异常不能配合者。将病人随机分为研究组与对照组，各30 例，两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已获得伦理委员会的批准，且所有病人均签署知情同意书。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人均采用4F 三项瓣膜单腔导管及其相关套件（巴德医疗科技有限公司生产）进行PICC 置管；所有病人的PICC 置管均由同一组具备PICC 操作资质的专科护士完成。两组病人均采取TAC 化疗方案（多西他赛、环磷酰胺、阿霉素）。

1.2.1.1 对照组 予以常规护理。由培训合格的主管护师根据PICC 使用及维护标准进行护理，每半月开展1 次PICC 维护知识讲座，出院时向病人分发知识手册，给病人提供科室联系方式方便病人咨询。

1.2.1.2 研究组 在常规护理基础上采取自我强化管理教育，主要措施包括：①通过问卷调查方式了解病人存在的问题，评估其自我管理能力，从而制定个体化的健康教育管理方案。②训练病人自我技能，包含起居、饮食等日常生活管理，固定敷贴、袖套打折、穿刺点皮肤等PICC 置管的自我观察；同时进行健康知识教育，让病人了解PICC 置管对于乳腺癌治疗的意义及必要性，增强病人的PICC 自我护理责任感，让病人积极地参与到PICC 管的自身护理过程中去。③根据病人的知识水平、病情等情况实施个体化的健康教育。④每周举办各种各样的PICC 置管知识讲座，采用多种形式宣传PICC 置管知识。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 自我管理能力 干预前及干预后3 个月采用PICC 自我管理能力量表(CPPSM)评估病人的自我管理能力，该量表包含信息获取、日常生活管理、运动管理、维护依从性管理、导管管理信心、日常导管观察、异常情况处理7 个维度，总分36～180 分，分数越高，则病人的导管自我管理能力越强。

1.2.2.2 抑郁、焦虑状态 干预前及干预后3 个月采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评估病人的抑郁、焦虑状态，两量表满分均为56 分，分数越高，则病人对应的负面情绪越严重。

1.2.2.3 并发症发生率 观察两组导管移位、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓、穿刺处感染等并发症的发生情况。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理能力比较（见表2）

表2 两组干预前后自我管理能力得分比较（±s） 单位：分

表2 两组干预前后自我管理能力得分比较（±s） 单位：分

P 例数30 30 t 值-11.304-5.532＜0.001＜0.001组别研究组对照组t 值P干预前102.54±12.75 103.86±13.54-0.389 0.699干预后148.52±18.27 125.44±16.53 5.131＜0.001

2.2 两组SDS、SAS 评分比较（见表3）

表3 两组干预前后SDS、SAS 评分比较（±s） 单位：分

表3 两组干预前后SDS、SAS 评分比较（±s） 单位：分

组别研究组对照组t 值P例数30 30 SDS 评分干预前48.02±8.53 47.86±8.11 0.075 0.941干预后21.05±6.13 32.58±7.46-6.541＜0.001 t 值14.063 7.595 P 干预前45.27±7.92 45.39±7.88-0.059 0.953 SAS 评分干预后20.16±5.94 35.13±6.84-9.051＜0.001 t 值13.892 5.385 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组并发症发生情况比较（见表4）

表4 两组并发症发生情况比较

3 讨论

乳腺癌是临床上常见的女性恶性肿瘤，工作压力、生活环境与习惯、饮食习惯等均与该病的发生关系密切[5]。目前，手术治疗为乳腺癌主要的治疗手段，同时还常采取化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等治疗手段。在乳腺癌化疗前，一般要进行PICC 置管，以避免反复穿刺对病人造成不必要的损伤[6]。但是如果在PICC 置管期间没有采取正确的护理方法，可能会出现导管堵塞、导管移位、穿刺处感染、静脉炎等并发症，影响病人的治疗依从性，降低临床疗效。乳腺癌病人的PICC 置管常规护理往往不具有针对性，缺乏对病人护理需求的考虑，也容易忽视个体差异[7]。

自我管理是根据行为学理论所发展而来的一种行为方法，为常用的行为干预方法[8]。自我管理主要指的是病人通过自我行为来促进自身的健康，管理、监控自身疾病。健康知识与信息为积极态度、正确信念的建立以及健康行为奠定了基础[9]。PICC 专科护士通过采取专业知识以及应用沟通技巧，在病人住院期间给予有效的自我强化管理教育，以及出院后带管期间的电话咨询，可以为病人提供专业化、个体化的自我管理教育，从而帮助病人及时获得自我管理技能，形成自我管理行为，同时针对性地指导PICC 置管病人的日常活动、日常维护、异常处理等问题，可以及时发现问题、解决问题[10]。经个体化自我管理教育，可使病人不良生活习惯得以改善，让病人学会正确的导管日常维护方法，观察及预防并发症，增强病人战胜疾病的信息，有效提高病人的自我管理能力。本研究中，两组干预后的自我管理能力得分较干预前明显升高（P＜0.05），且研究组得分明显高于对照组（P＜0.05）。可以看出，通过自我强化管理教育可以有效提高PICC置管病人的自我管理能力。本研究通过对研究组病人进行健康教育、自我护理指导等方式，提高了病人对相关知识的掌握水平，增强了病人对PICC 置管自我管理的认知度，从而提高了其自我管理能力。另外，通过与病人进行有效的沟通，能够及时了解病人的心理状态，并积极采取相关措施疏导病人的不良情绪，让病人保持积极、乐观的态度参与治疗[11-12]。因此，研究组SDS、SAS评分改善情况也明显优于对照组（P＜0.05）。

肿瘤病人PICC 置管的并发症发生率为30%～40%[13]，其中以导管移位、堵塞等最为常见，且同时还常见静脉炎、静脉血栓、穿刺处感染、全身性感染等[14]。并发症的发生将会导致导管提前拔除，从而影响病人的治疗，如果发生肺栓塞等并发症将会严重威胁到病人的生命健康安全[15]。本研究通过对研究组病人采取自我强化管理教育，有效减少了并发症的发生，本研究结果中，对照组并发症发生率为33.33%，研究组为13.33%，相比于对照组明显降低（P＜0.05）。可见通过采取自我强化管理教育可以明显减少PICC 置管相关并发症的发生，可能是因为提高了病人对PICC 置管的自我观察能力，尤其是对固定敷贴、袖套打折、穿刺点皮肤等的观察，发现了异常及时地进行处理，从而减少了PICC 置管相关并发症的发生[16]。