周秋菊，吴伯乐，李 俊，麻丽薇

(丽水市人民医院眼科，浙江 丽水 323000)

先天性白内障是指患儿出生时或出生1年内因基因遗传或发育障碍导致的晶状体混浊，是导致儿童视力降低和致盲的重要原因。研究统计发现先天性白内障导致的儿童眼盲占10%～40%，已经成为影响儿童健康水平的重要疾病之一[1-2]。先天性白内障由于晶状体混浊，导致黄斑区无法得到外界光线的刺激，从而引起不同程度的形觉剥夺。随着近年来先天性白内障的发病率不断升高，对于白内障儿童的治疗也逐渐成为临床研究的重要内容。目前较为有效的治疗方式为植入人工晶状体，尤其是在婴幼儿早期植入人工晶状体[3]。随着研究的深入，临床发现患儿手术后眼球恢复和发育受到多种因素影响，其中年龄被认为是有可能影响患儿手术后眼球恢复的因素之一，但目前并没有统一定论。为了进一步明确白内障儿童手术后眼球发育和恢复的相关因素，为临床指导患儿视功能的提高提供有效的依据，现将本研究结果展示如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2019年1月于丽水市人民医院接受白内障手术治疗的98例儿童患者为研究对象，患儿年龄0～36个月，平均年龄(20.27±5.37)月，其中男性44例，女性54例。根据年龄将所有患儿分为三组：24例0～≤12个月的患儿为A组，其中男性10例，女性14例；45例12～≤24个月的患儿为B组，其中男性21例，女性24例；29例24～≤36个月的患儿为C组，其中男性13例，女性16例。三组患儿性别和其他基线资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

所有患儿均符合以下纳入标准：①出生后诊断为先天性白内障[4]；②所有入选患儿均为单眼白内障；③临床病例资料完整，至少随访1年；④视轴区晶状体混浊范围>3mm；⑤监护人知情并同意参与研究。排除标准：①合并先天性青光眼、玻璃体增生、先天性小眼球等影响眼球发育的眼部疾病；②术后发生继发性青光眼、葡萄膜炎、后发性白内障等严重并发症；③随访时间不足1年或临床资料有缺失。

1.2手术方法

患儿手术前3天使用普拉洛芬滴眼液和妥布霉素滴眼液点术眼，每天3次。手术前30分钟使用复方托吡卡胺滴眼液点术眼4次。患儿取仰卧位，经口气管插管麻醉，将聚维酮碘稀释液滴入患儿结膜囊，30秒后使用生理盐水冲洗。消毒后在透明角膜缘1mm处做巩膜隧道切口，长度约为3mm，黏弹剂注入前房并做5mm连续环形私囊。使用I/A系统注吸阮核和皮质，进行晶状体囊袋抛光，在后囊中央做圆形撕囊孔，大小约为3mm，进行玻璃体切割术。

1.3评价指标

比较三组患儿手术后3个月、6个月、12个月眼轴增长幅度；比较三组患儿手术前和手术后12个月术眼和健眼眼轴长度及角膜曲率；比较三组患儿手术后12个月术眼和健眼屈光度变化量。

1.4统计学方法

2结果

2.1不同年龄组患儿眼轴增长幅度比较

不同年龄组患儿术后眼轴增长幅度比较发现，三组的眼轴增长幅度在术后3个月、6个月、12个月差异均有统计学意义(F值分别为2.330、2.443、2.541，均P<0.05)，且两两比较发现均为A组眼轴增长幅度最大，C组最小，见表1。

表1 不同年龄组患儿眼轴增长幅度比较

2.2不同年龄组患儿术眼眼轴长度比较

不同年龄组患儿术眼眼轴长度比较发现，手术前三组患儿术眼眼轴长度均短于健眼(t值分别为-10.411、-13.248、-2.112，均P<0.05)，术后12个月除C组外，A、B两组患儿术眼眼轴长度与健眼差异无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 不同年龄组患儿术眼眼轴长度比较

2.3不同年龄组患儿眼角膜曲率比较

眼角膜曲率比较发现，术前A组、B组患儿术眼角膜曲率大于健眼(t值分别为5.403、6.423，均P<0.05)，C组术眼角膜曲率与健眼差异无统计学意义(P>0.05)，术后12个月三组患儿术眼角膜曲率与健眼差异无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 不同年龄组患儿眼角膜曲率比较

2.4不同年龄组患儿术后12个月屈光度比较

三组术后12个月术眼屈光度变化量比较有统计学意义(F=12.209，P<0.05)，且A组患儿变化量最高，C组患儿变化量最小，健眼屈光度变化量比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 不同年龄组患儿术后12个月屈光度比较

3讨论

3.1白内障儿童术后的恢复情况受到越来越多的关注

先天性白内障是一种形觉剥夺，有研究显示如果形觉剥夺的程度过高会导致眼轴增长过度，而轻度的形觉剥夺则有可能引起眼轴发育迟缓，因此形觉剥夺对于患儿眼轴发育有较大的影响，临床研究也表示越早解除患儿因白内障产生的形觉剥夺越有利于患儿双眼的协调发展[5]。近年来有关白内障儿童的研究成为临床眼科研究的重点，尤其是白内障儿童术后的恢复情况得到越来越多的关注。为了证实年龄这一客观因素对于患儿术后眼球恢复的影响，为临床治疗白内障儿童提供有效的支持，本项目组进行了此次深入研究。

3.2年龄可能影响白内障儿童手术后眼球的发育状况

本研究结果显示，就眼轴增长幅度而言，年龄越大的患儿增长幅度越小，分析原因在于眼轴发育与患儿形觉剥夺的程度有关。对于先天性白内障儿童而言，年龄越大意味着形觉剥夺的程度就越大，因此年龄越大的患儿其眼轴越会过度发育，继而导致手术前患儿的眼轴长度已经处于较高水平[6]。本研究并非以眼轴长度为研究变量，而是通过眼轴变化反映年龄的影响，其结果更具有可信度。

另外，本研究发现，就角膜曲率而言，年龄越大的患儿术前术后角膜曲率的变化程度越小，反而年龄较小的患儿术后角膜曲率较术前有较大的变化。推测原因为越早进行手术的患儿，其白内障混浊程度一般较大，父母容易发现并进行手术，而早期白内障混浊程度较大有可能影响术眼发育，导致角膜曲率较健眼更大[7]。相反，年龄稍大的患儿说明早期白内障混浊程度较轻，对于术眼的发育影响相对较小，导致角膜曲率和健眼基本一致。就屈光度而言，本研究发现年龄越大的患儿术后近视的趋势越明显，原因在于年龄越小的患儿眼轴越短，术后早期呈现远视状态，能够弥补眼轴增长带来的近视漂移。

综上，对于0～3岁白内障儿童，初次手术时年龄越小，越能够尽早解除眼球形觉剥夺，对于角膜曲率和眼轴长度的协调恢复越有意义，但年龄越小的患儿手术后屈光度转变为近视的趋势越明显。