涂 静，雷小平，连 刚

(成都市郫都区人民医院耳鼻咽喉科，四川 成都 611730)

变应性鼻炎属于临床较为常见的一类变态反应性疾病，儿童患病率为10%～40%，患儿临床表现出鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏以及咳嗽等过敏症状，长期存在将会增加支气管哮喘发生风险，影响患儿学习、生活[1，2]。该病发病主要是由于敏感体质患儿在接触花粉、尘螨、动物毛等过敏原后诱发鼻黏膜出现炎症反应，继而发生充血、肿胀以及分泌物增多，其发病率呈逐年升高趋势[3]。传统西药治疗药物中孟鲁司特具有一定改善效果，但仍有部分患儿恢复不理想，整体疗效欠佳[4]。文献表明，中医治疗儿童变应性鼻炎疗效明确，中西医结合逐渐成为临床治疗的新选择[5，6]。苍耳子是一种种子类中药，可通鼻散风、祛湿止痛，苍耳子鼻炎滴丸用于治疗过敏性鼻炎疗效较好[7，8]。本研究旨在通过分析该药物与常规西药合用对变应性鼻炎患儿机体内炎症因子的改善情况，探究其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2017年4月至2019年4月收治的60例变应性鼻炎患儿，纳入标准：①符合儿童变应性鼻炎[9]诊断标准；②发作≥连续4周；③临床表现为鼻塞、流涕等，症状持续或累计>1 h/d；④年龄4～13岁；⑤患儿家属知情。排除标准：①合并其他系统疾病者；②对本研究药物过敏者；③治疗依从性较差者。采用随机数字表法将患儿分为单一组与联合组各30例。其性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。该研究已获得我院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较 [n(%)]

1.2 方法两组患儿均予以对症处理等基础治疗。单一组给予口服孟鲁司特(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372)4 mg/次，qd。联合组在单一组基础上，口服苍耳子鼻炎丸(四川字库山制药有限公司，国药准字Z20090560)1.2 g/次，3次/天。两组均治疗6周。

1.3 观察指标①临床疗效[10]：依据体征积分计算其治疗前后的降低率，显效(≥66%)，有效(26%～65%)，无效(≤25%)，总有效率=(显效+有效的例数)/总患者人数×100%；②症状积分：参考方国兴等[11]的研究，选取最具典型的流涕、喷嚏、鼻痒、鼻塞等4项症状作为评分依据，依据视觉模拟量表(VAS)测量，0分为无症状，1～3分为轻度，4～7分为中度，8～10分为重度；③Th1/Th2漂移细胞因子：分别于治疗前、治疗6周后抽取静脉血，ELISA法测量血清Th1，干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-2、Th2(IL-4、IL-5)漂移细胞因子水平，试剂盒购自广东体必康生物科技有限公司；④生活质量：采用儿童鼻-结膜炎相关生活质量问卷评定治疗前及治疗6周后的生活质量，包括鼻部、眼部、非鼻眼症状、行为问题、情感活动5个维度，各维度分值1～7分，分值越高，生活质量越差；⑤鼻腔情况：观察两组患儿鼻腔恢复情况；⑥不良反应：观察两组治疗期间恶心呕吐、鼻干口干等不良反应发生情况，监测肝肾功能。

1.4 统计学方法将数据输入EXCEL，通过SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，使用t检验处理，而计数资料采用百分数描述，用χ2检验或秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗后，联合组总有效率83.33%显著高于单一组的53.33%，差异有统计学意义(χ2=6.24，P<0.05)。见表2。

2.2 两组症状积分比较治疗后，两组流涕、喷嚏、鼻痒、鼻塞症状积分较治疗前显著降低，与单一组比较，联合组下降幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

表3 两组治疗前后症状积分比较 (分)

2.3 两组Th1/Th2漂移细胞因子比较治疗后，两组Th1/Th2漂移细胞因子IFN-γ、IL-2较治疗前显著升高(P<0.05)，IL-4、IL-10显著降低，联合组变化幅度大于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后Th1/Th2漂移细胞因子比较

2.4 两组生活质量比较治疗后，两组生活质量的鼻部症状、眼部症状、非鼻眼症状、行为问题以及情感活动各维度评分较治疗前显著降低(P<0.05)，联合组下降幅度大于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后生活质量比较 (分)

2.5 两组鼻腔情况比较治疗后，单一组鼻甲有明显分泌物，联合组鼻甲无明显水肿，未见水样分泌物，联合组鼻腔恢复情况优于单一组。见图1。

2.6 两组不良反应比较治疗过程中两组患儿均未出现任何严重不良反应，肝肾功能、血常规、尿常规等检查结果显示无异常。

3 讨论

儿童变应性鼻炎指的是敏感体质患儿在接触变应原后由特异性IgE介导的鼻腔黏膜炎性反应性疾病[12]。变应性鼻炎患儿主要有流涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞等表现，若长期治疗不佳，易引发炎症扩散，造成支气管哮喘、中耳炎、鼻窦炎以及过敏性结膜炎等疾病，不仅影响其生活质量，还给家庭带来重大的经济负担[13]。现临床治疗中白三烯受体拮抗剂孟鲁司特是常用的治疗药物，短期效果较好，但单独使用作用靶点单一，长期疗效并不理想[14，15]。李桂荣等[16]指出，使用保儿宁联合孟鲁司特治疗确可显著改善患儿阵发性喷嚏、鼻塞等症状，并还可显著降低机体炎症因子水平。

图1 两组鼻内镜检查鼻腔情况比较 a：单一组；b：联合组

本研究结果显示，苍耳子鼻炎丸与孟鲁司特联合治疗后的体征积分降低率更高，临床治疗效果更佳，与江华等[17]报道具有一致性。我国传统医学认为儿童变应性鼻炎是由内因及外因共同作用进而导致，内因表现为肺、脾、肾功能失调，外因为风寒邪气侵入鼻窍，用药上应以发散风寒、益气温肺为主[18]。本研究使用的苍耳子鼻炎丸源自苍耳子散，组成成份包括苍耳子、白芷、辛夷、黄芩、冰片，其中苍耳子散风祛湿、通窍止痛，白芷祛风燥湿、消肿止痛，辛夷祛寒燥湿，通塞利窍，黄芩及冰片可散火解毒，合用具有疏风清肺、通窍止痛之功效，可有效改善患者临床症状，孟鲁司特是一种非激素抗炎药物，用于治疗儿童变应性肺炎效果显著，故苍耳子鼻炎丸联合孟鲁司特治疗儿童变应性鼻炎可显著提高治疗效果[19，20]。现代医学解释变应性鼻炎的病因可能与Th1/Th2失衡有关，Th1在机体内主要通过分泌的IFN-γ、IL-2等可抑制IgE产生，进而发挥减轻炎症反应的作用，而过量的Th2则会刺激IL-4、IL-6等细胞因子产生，进而促进IgE水平的升高，加重炎症反应[21]。结果显示，治疗后的联合组患儿其体内炎性因子水平改善更为明显，说明苍耳子鼻炎丸联合孟鲁司特确可有效纠正Th1/Th2漂移。现代药理学表明，苍耳子鼻炎丸的主要成份苍耳子、白芷可抗炎镇痛，提高淋巴细胞活性，进而促进鼻道分泌物排出，辛夷可收缩鼻黏膜血管，黄芩、冰片可抗菌、抗病毒，苍耳子鼻炎丸不仅能够抗菌消炎，抑制炎症因子释放，还能够调节鼻黏膜免疫功能，减轻嗜酸性粒细胞的促炎作用，故苍耳子鼻炎丸联合孟鲁司特使用可明显纠正患儿血清Th1/Th2漂移，抑制变态反应性炎性疾病发展，研究结果中的生活质量得到显著改善亦归功于此[22，23]。再者，两组均未出现任何严重不良反应，安全性较好。但本研究受纳入病例数以及观察时间限制，上述结论还需进一步扩大病例数、延长时间进行深入探讨，长期疗效有待进一步观察。

综上所述，苍耳子鼻炎丸联合孟鲁司特可通过纠正患儿体内Th1/Th2漂移，进而改善其临床症状，且有利于生活质量的提高。