付晖 张艳静 张奕文

摘要：目的 观察舒芬太尼与小儿气管插管血流动力学变化及脑电双频指数关系。方法 选择拟腹腔镜阑尾手术患儿为研究对象，年龄在4-12岁之间，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为3组。舒芬太尼诱导Ⅰ组给予0.3ug/kg，Ⅱ组0.4ug/kg，Ⅲ组0.5ug/kg，复合丙泊酚，顺苯阿曲库铵，3分钟后插管。手术结束前20min追加舒芬太尼0.2ug/kg。术毕送PACU。记录入室后（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管后即刻（T2）、5min（T3）血压、心率和BIS。记录插管时不良反应（呛咳、体动及心动过缓HR<60bpm）。记录诱导后心率下降超过诱导前30bpm的例数（HRLOW）。结果 与T0比较，T1各组血压及心率、BIS降低有统计学意义（P<0.05）;I组T2血压及心率均高于T1（P<0.05）;Ⅲ组T2，T3血压及心率均低于T0;组间比较：Ⅲ组T2、T3血压、心率低于I组。三组间BIS差异无统计学意义。Ⅲ组有3例心动过缓，2例HRLOW。结论 0.4ug/kg舒芬太尼对血压、心率影响较小，小儿诱导更合适。

关键词：舒芬太尼;小儿;全麻诱导;气管插管;心血管反应;脑电双频指数

【中图分类号】R729  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）08-045-02

阿片药能有效阻断插管刺激，减轻心血管反应。小儿呼吸、循环及神经发育不完善，对阿片药比成人敏感[1]，在药代动力学、气管插管反应等有明显差异[2]。有研究表明BIS监测小儿镇静有重要价值[3]，纳入该指标，旨在观察舒芬太尼剂量与小儿气管插管反应及BIS关系，优化麻醉诱导。

一、研究对象与方法

1、研究对象  拟腹腔镜阑尾手术45例，ASAI～Ⅱ级，无先天性疾病，无手术史，无癫痫病史，无药物过敏史。随机分为三组（I、Ⅱ和Ⅲ）。

2、方法 监测心电图、血压、SPO2。给予舒芬太尼，丙泊酚1.5～2mg/kg，顺阿曲库铵0.1mg/kg，舒芬太尼Ⅰ组给0.3ug/kg，Ⅱ组给0.4ug/kg，Ⅲ组给0.5ug/kg，3分钟后插管，泵注丙泊酚4～6 mg/kg/h，瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg/min。手术结束前20min，追加舒芬太尼0.1ug/kg。术毕送PACU，清醒安返病房。

3、研究指标 各时间（T0、T1、T2、T3）血压、SPO2、心率、BIS。记录插管不良反应（呛咳、体动等）。记录心动过缓（心率<60bpm）和HRLOW例数。

4、统计学方法：采用SPSS17.0軟件统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

1、三组年龄、体重、气管插管时间等情况差异无统计学意义（P>0.05）。

2、三组各时间血流动力学变化：组内比较：与T0比较，T1各组血压及心率降低均有统计学意义（P<0.05），I组T2血压及心率均高于T1（P<0.05）;Ⅲ组T2，T3血压及心率均低于T0;组间比较：Ⅲ组气管插管后T2、T3血压、心率低于I组。三组各BIS差异无统计学意义。（见表1）。

3、不良反应：I组2例呛咳;Ⅱ组1例HRLOW;Ⅲ组3例心动过缓，2例HRLOW（见表2）。

讨论

气管插管反应是咽喉部和气管内受到伤害刺激，使血压升高、心率增快或心动过缓，心肌氧耗增加，心力衰竭，甚至更严重的并发症[4]。减轻该反应，维持循环稳定，是做好临床麻醉的关键。也有气管内表麻，使用心血管药或加深麻醉来减少刺激，但均存在不利[5]。

舒芬太尼有效阻断插管时刺激，减轻心血管反应。效价是芬太尼5-10倍，心血管反应小、无明显呼吸抑制等。选择0.3ug/kg 、0.4ug/kg和0.5 ug/kg的舒芬太尼复合丙泊酚，顺式阿曲库铵用于诱导，与Ⅰ组相比，Ⅱ、Ⅲ组均有效阻断刺激，但Ⅲ组在T2、T3点血压心率降低较T0相比有统计学意义，且诱导期心动过缓例数超过Ⅱ组，提示0.4ug/kg舒芬太尼更合适。

本研究发现，诱导后BIS下降，插管时升高，Ⅰ组稍明显，可能是插管对大脑皮层抑制唤醒，减少不良反应关键在于合理用药。而合理运用舒芬太尼可维持血流动力学和BIS的平稳。

参考文献

[1] Rosow CE.An overview of remifentaniL Anesth Analg，1999，89（4 suppl）：S1一S3.

[2]杨泉涌，薛富善，许亚超等.等效小剂量瑞芬太尼和芬太尼对经口气管插管小儿血流动力学反应的比较[J] .实用儿科临床杂志，2008，23（23）：1815-1818.

[3] Dhasivam S，Ganesh A，Robison A，et a1.Validation of the bispectral indexmonitorfor measuring the depth of sedation in children.AnesthAnalg，2006，102：383-388.

[4]张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治.临床麻醉学杂志，2001，17：673.

[5] Meaudr E，Boret H，SuppniA，et al. Sufentanil sevoflurane during induction gofam aesthesia：a randomized study [J]. Eur J Anaesthesiol，2004，21（10）： 793-796.