胡玥 乌恩琦 邢楠

摘要：通过对文献回顾性分析，总结归纳了急性心肌梗死患者便秘护理的研究进展，具体分析了急性心肌梗死患者便秘问题的护理模式进展，以期为临床护理工作提供参考并有效降低患者便秘等并发症的发病率。

关键词：急性心肌梗死;便秘;护理模式;研究进展

急性心肌梗死是临床上的高发病[1]。病人由于长期卧床休息、活动量减少、饮食不规律、疾病等原因，容易出现便秘。便秘还容易引起各种并发症，对患者的健康造成极大的危害。它不仅直接影响患者的日常生活，而且由于治疗费用高，其家庭也背负着庞大的经济和生活压力。便秘作为本病护理的重点，常常被忽略。临床有研究[2]表明：科学、全面、准确的对急性心肌梗死患者尽快进行护理和治疗计划，可大大减少便秘等疾病的发生。因此，本文主要针对急性心肌梗死患者便秘问题的护理模式展开论述，以期为急性心肌梗死患者便秘护理提供参考。

1     临床常规护理模式

在临床，医务人员会通过每日晨间护理及交接班时的询问来了解患者排便情况和排便次数。在发现患者有发生便秘的可能时，告知患者如要排便应立即排便、排便时不要用力过猛，并通过以下方式来协助患者减轻便秘。

1.1  环境营造

在护理专业课程的教科书中写到：改善患者便秘最基本的方法就是为患者提供更私密的环境和充足的排便时间[3]。床上排便时可将床头适当抬高;病情好转可下床排便时，避免排便时间过长，及时关注患者情况可以消除患者紧张情绪，促进排便。环境营造只是消除了患者初来医院对生活习惯改变的不适，对缓解便秘并无实质性的改变。

1.2  日常活动

适当的活动能够有效促进冠状动脉的扩张，增加心肌的血液供应，帮助恢复心功能，调理胃肠蠕动，加快粪便排出。患者可以通过在床上运动（平躺在床，将单腿弯向胸前，每条腿锻炼10～20次，每天3～4次;从一侧到另一侧翻身10～20次，每天4～10次）、内收运动、肛提肌练习和短暂的床边活动来促进排便。病情稳定后增加活动至可以每天步行3 次，每次100～200米[4]。轻度便秘患者可以通过活动有效缓解便秘。

1.3  药物治疗

日常活动无法解决便秘问题或患者是习惯性便秘时，患者可以服用果导片、芦荟胶囊、三黄片等刺激肠道蠕动;也可以服用乳果糖，乳果糖通过结肠肠道菌群转化为有机酸，降低肠道内的酸碱度，同时它增加患者粪便体积量，保存水分，刺激结肠进行蠕动，有利于粪便通畅的维持与便秘的缓解;还可以使用简易通便剂，如甘露醇，能快速刺激肠道软化，加快排便速度。虽然药物治疗方法简单有效;但由于药物属于刺激性导泻药，在急性心肌梗死病人使用过程中应及时观察给药过程中病人的病情变化及给药后的药物不良反应。此外，长时间的服用导泻药物，容易使病人产生药物依赖。

1.4  灌腸

在药物治疗不能缓解症状或患者便秘严重时多采用灌肠法。临床上通常采取小量不保留灌肠。目前，临床上广泛使用的灌肠剂包括“1、2、3”溶液（30毫升50%硫酸镁、60毫升甘油和90毫升温开水）;甘油50毫升加等量温开水;各种植物油120～180毫升等;溶液温度通常为38摄氏度[3]。灌肠可以快速解决便秘问题，但也会使正常的肠道菌群遭到破坏。对于心肌梗死病人而言，这些强刺激药物容易刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓。

2     个性化护理模式

个性化护理是一种医护工作者针对不同患者通过预先考虑到有可能出现的问题再采取相应医疗措施预防的护理方法。荆莉莉[5]在其研究调查中以92例急性心肌梗死患者为对象，依据不同护理方法分入常规组和实验组，对比两组的便秘发生率;结果表明，实施个性化护理的患者便秘发生率明显低于实施常规护理的患者，初次排便时间也明显缩短。杨锦姝[6]等人的研究实验结果也与之类似。个性化护理的出现和推广，使临床中存在的诸多问题得到了解决。因此，在患者入院后，采取个性化护理，评估可能导致排便困难的各种原因，针对患者自身做出护理计划;这样的做法不仅可以有效降低便秘发生率，而且可以提高患者的依从性，改善患者住院期间情绪变化，为护士提供观察病人的机会，并与他们建立良好的护患关系。

3     食疗护理模式

患者入院后家属在为病人准备饮食上存在许多极端现象，尤其是在患者出现便秘之后。当患者出现便秘时，大家的做法往往是只吃蔬菜而不吃肉、减少进食量、大量喝茶、大吃特吃香蕉;然而这样的饮食不但不能解决患者的便秘问题，而且会导致愈来愈严重的便秘。在刘琳[7]的研究中发现：在日常护理基础上每日加食400～450g红心火龙果的68个病例中有34例患者便秘发生的概率较低。红心火龙果中的植物蛋白物质很多，可与患者体内的某些金属离子发生反应，帮助病人促进排泄。而且红心火龙果中富含丰富的维生素C，可以帮助排便和润肠。食疗对缓解便秘有明显作用，住院期间为患者进行食补不但能够缓解排便困难、减少对药物的依赖，也可增强患者免疫力，有利于疾病恢复。

4     中医护理模式

在张喜军[8]等人对临床60例患者的调查中显示，采用中医三联疗法（中药贴脐、耳穴压豆、热敷）治疗可明显降低便秘发生的次数。汉代张仲景所著《温病论》中，提出了中药灌肠法，刘月梅[9]在临床运用中采用单味芒硝保留灌肠效果显著。与传统的灌肠法相比中药灌肠法将药物直接作用于大肠，药物在大肠停留的时间更久，更能够有效增加肠道蠕动。中医疗法作为一个绿色、长期的疗法，它疗效可靠、操作简便、安全、药物温和、价格低廉、并且患者更易接受。中医疗法的运用不仅缓解了便秘而且可以减轻患者负担，具有较好的社会效益。

5     心理护理模式

人们普遍认为便秘的发生与心理作用没有任何关系，但刘思彤[10]在临床调查中得出便秘患者焦虑和抑郁的发生率相对较高。因此，心理护理应受到关注。护理人员在对患者的护理工作中应进行支持性心理护理，采用音乐疗法、深呼吸等方式使患者放松心情，建立排便反射，增强肠蠕动，逐步进行便秘康复指导。在其他护理模式的基础上配合心理护理，不仅缓解了便秘带给患者的心理压力，也减少了焦虑、抑郁的发生率。心理护理可以消除病人的不良情绪。使患者能够敞开心扉并以平静的心态面对疾病;使患者学会自我调节，树立乐观的心态。

综上所述，便秘虽然具有预防和治疗的特点，但作为急性心肌梗死患者住院后的一种隐患，不仅影响患者生活舒适度，还可能随时加重患者的病情，对患者的生命造成威胁。近年来，在传统护理基础上实施或配合个性化护理、食疗护理、中医护理、心理疏导等都取得了显著成效;解决了患者因为便秘产生的痛苦，增强了患者战胜疾病的信心，值得继续深入探索和推广使用。虽然目前护理中还存在许多问题，但在未来，通过医护人员结合多学科的理念、尝试蒙医、中医等多角度的模式，将会研究出更加周全、实用、便捷的护理方法;更好的帮助急性心肌梗死患者解决便秘问题，改善患者住院期间的生活质量。

参考文献：

[1]内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：211-221.

[2]吴雅竹.急性心肌梗死便秘患者中西医护理研究进展[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（07）：101-102.

[3]基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2017：338-344.

[4]   杨静，袁为群，卢翠琼，陈瑾.急性心肌梗塞患者便秘现状及其危险因素[J].世界华人消化杂志，2015，23（27）：4442-4446.

[5]   荆莉莉.个性化护理干预对急性心肌梗死合并糖尿病患者便秘的影响[J].饮食保健，2020，7（2）：16-17.

[6]   杨锦妹，朱丽锦，劳乃英.前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用[J].心血管病防治知识，2019，9（20）：78-79.

[7]   刘琳.急性心肌梗死患者食用火龙果预防便秘的应用研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（12）：67，70.

[8]   张喜军，李建伟，曲曼青，张金玉.中医三联疗法外治急性心肌梗死便秘临床观察[J].光明中医，2019，34（6）：906-907.

[9]   刘月梅.单味芒硝保留灌肠法治疗急性心肌梗死合并便秘的护理体会[J].中外女性健康研究，2018，（16）：173-174.

[10] 劉思彤，黄迎春，苏钰.心理护理对顽固性便秘围手术期患者心理状况影响效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（90）：109+112.

作者简介：

胡玥（1991-）女，汉族，内蒙古巴彦淖尔市，硕士研究生，职称：护师，

研究方向：临床护理、护理教育.