叶思婷

【摘要】 目的：探討奥曲肽联合苯扎贝特、低分子肝素钙治疗高脂血症胰腺炎的临床效果及对炎症因子水平的影响。方法：选取2017年4月-2019年5月笔者所在医院收治的高脂血症胰腺炎患者80例。按随机数字表法将其均分为观察组和对照组。对照组采取苯扎贝特及低分子肝素钙治疗，观察组在对照组的基础上联合奥曲肽治疗。对比两组临床疗效;记录两组厌食、腹部疼痛及恶心呕吐等不良反应发生率;对比两组首次通气时间、胃肠减压时间及腹痛缓解时间等临床症状指标;对比两组CRP、IL-6及IL-33等炎症因子水平。结果：观察组患者治疗总有效率（97.50%）显著高于对照组患者的70.00%（P<0.05）;观察患者不良反应总发生率（5.00%）显著低于对照组患者的25.00%（P<0.05）;观察组患者首次通气时间、胃肠减压时间及腹痛缓解时间均早于对照组患者（P<0.05）;两组患者CRP、IL-6及IL-33水平较治疗前均有所降低，但治疗后观察组患者各炎症因子水平均显著低于对照组（P<0.05）。结论：奥曲肽联合苯扎贝特、低分子肝素钙治疗高脂血症胰腺炎的临床疗效确切，能有效缓解患者临床症状，降低患者体内IL-33等炎性因子的表法水平，进而降低患者不适感。同时减少不良反应发生情况，具有较高的药物安全性，具有广阔的应用前景，值得临床运用与推广。

【关键词】 奥曲肽 苯扎贝特 低分子肝素钙 高脂血胰腺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Octreotide combined with benzabate and Low Molecular Heparin Calcium in the treatment of hyperlipidemic pancreatitis and its influence on inflammatory factors levels. Method： A total of 80 patients with hyperlipidemia pancreatitis admitted to our hospital from April 2017 to May 2019 were selected. They were divided into observation group and control group according to random number table method. The control group was treated with Benzabate and Low molecular weight heparin calcium， and the observation group was treated with Octreotide on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups was compared. The incidence of anorexia， abdominal pain， nausea and vomiting was recorded. The first ventilation time， gastrointestinal decompression time and abdominal pain relief time were compared between the two groups. The levels of inflammatory factors such as CRP， IL-6 and IL-33 were compared between the two groups. Result： The total effective rate （97.50%） in the observation group was significantly higher than 70.00% in the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observed patients （5.00%） was significantly lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. The first ventilation time， gastrointestinal decompression time and abdominal pain relief time in the observation group were all lower than those in the control group （P<0.05）. The levels of CRP， IL-6 and IL-33 in both groups were lower than those before treatment， but the levels of all inflammatory factors in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： Octreotide combined with Benzodiazepine and Low Molecular Weight Heparin Calcium in the treatment of hyperlipidemia pancreatitis has a definite clinical effect， can effectively alleviate the clinical symptoms of patients， reduce the level of IL-33 and other inflammatory factors in the body， and thus reduce the patients discomfort. At the same time， it can reduce the occurrence of adverse reactions， which has higher drug safety and broad application prospect， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Octreotide Benzabate Low Molecular Weight Heparin Calcium Hyperlipidemic pancreatitis

First-authors address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350007， China

近年来，随着居民生活方式及饮食习惯的改变，人们摄入越来越多的高脂肪食物，因此脂肪肝、高脂血症等疾病发病率正逐年攀升[1]。高脂血症患者血液中含有较高的甘油三酯，当甘油三酯堆积在患者血管及肝脏中，会加大引发急性胰腺炎的概率[2]。高脂血症现已成为导致急性胰腺炎的重要因素之一，临床上约75%的急性胰腺炎都是由高脂血症引起的，一旦诱发胰腺炎，患者的死亡率将高达30%以上，对其生命健康造成威胁[3]。高脂血症胰腺炎最显著的临床表现为上腹部急性疼痛，常伴有恶心呕吐等胃肠道反应，严重者可能引起发烧或休克等严重并发症[4]。目前，药物干预疗法是临床治疗早期胰腺炎的主要手段，常用药物有奥曲肽、苯扎贝特及低分子肝素钙等。奥曲肽是一种天然生长抑素衍生物，能有效抑制患者胰酶及胃酸等物质的分泌，保护胰腺细胞[5]。苯扎贝特则是生物类血脂调节药，能增加肝脏对脂肪酸的摄取，进而降低血液中甘油三醇水平，缓解患者症状。低分子肝素属于抗凝药物，具有良好的抗血栓作用，能预防患者酸中毒[6]。为探究三种药物联用对高脂血症胰腺炎的临床疗效与安全性，本研究对笔者所在医院收治的80例高脂血胰腺炎患者展开相关研究，旨在为临床治疗提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在笔者所在医院收治的80例高脂血胰腺炎，按随机数字表法将其均分为两组。纳入标准：（1）经临床医生及影像学检查确诊为高脂血胰腺炎;（2）伴有腹胀腹痛及恶心呕吐等胃肠道反应;（3）发病时间<48 h。排除标准：（1）合并急性肠炎或肠梗阻等疾病;（2）合并肿瘤、心肺功能不全等重大疾病;（3）妊娠期或哺乳期患;（4）临床资料不全。观察组40例，其中男23例，女17例;年龄24～58岁，平均（41.0±17.0）岁;严重程度：轻症27例，重症13例。对照组40例，其中男24例，女16例;年龄25～56岁，平均（40.5±15.5）岁。两组患者性别、年龄及严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予禁食、补液、抗炎、胃肠道减压及维持电解质平衡等基础治疗。

对照组在此基础上给予苯扎贝特及低分子肝素钙治疗，具体方法如下：口服或鼻饲苯扎贝特片（江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H20010013，规格：0.2 g×10片×2板），0.2 g/次，3次/d。皮下注射低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191），每次5 000 IU，每隔12 h 一次。观察组在对照组的基础上联合奥曲肽治疗，具体方法如下：将0.6 mg奥曲肽注射液（Novartis Pharma AG，国药准字H20020229，规格：每支0.1 mg/ml）与500 ml的0.9%氯化钠注射液充分混合，持续泵注。10 d为一疗程。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组临床疗效，疗效标准参考“98全国腹泻病防治学术研讨会”纪要，腹泻病治疗新原则，疗效判断标准的补充建议，疗效分为显效，有效及无效，其中显效为患者临床症状完全消失，血清指标恢复正常，有效为患者临床症状有所好转，血清学指标有所改善，无效为患者临床症状没有改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率[7]。记录两组厌食、腹部疼痛及恶心呕吐等不良反应发生率;对比两组首次通气时间、胃肠减压时间及腹痛缓解时间等临床症状指标;对比两组CRP、IL-6及IL-33等炎症因子水平。

1.4 统计学处理

本研究所有数据均纳入SPSS 22.0软件统计包进行数据分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者治疗总有效率（97.50%）显著高于对照组患者（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组仅2例患者出现不良反应，总发生率（5.00%）显著低于对照组患者（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者临床症状指标对比

观察组患者首次通气时间、胃肠减压时间及腹痛缓解时间均低于对照组患者（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者炎性因子水平对比

兩组患者CRP、IL-6及IL-33水平较治疗前均呈下降趋势，但治疗后观察组患者各炎症因子水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

急性胰腺炎是高脂血症最易并发的疾病之一。当患者出现高脂血症后，血液黏稠度将显著提升，进而导致胰腺微血管栓塞，扰乱胰腺微循环功能，最后导致并发急性胰腺炎。目前临床上对高脂血并发急性胰腺炎的治疗方向主要是降低患者血清总胆固醇水平及促进胰腺微循环功能[8]。因而主要采用保守药物治疗该疾病，常见的药物有苯扎贝特、低分子肝素钙及奥曲肽等。本研究对笔者所在医院收治的高脂血急性胰腺炎患者展开探讨，发现奥曲肽联合苯扎贝特及低分子肝素钙治疗胰腺炎患者效果显著，可作为临床用药参考。

奥曲肽属于人工合成生长抑素类似物，患者静脉注射奥曲肽后，可直接作用于胰腺腺泡，抑制患者体内胰腺胰酶的分泌，减少胰管压力，同时防止胰液倒流，进而降低胰腺自我消化时对自身及周围组织的损伤[9]。此外，奥曲肽还可以降低患者体内炎症因子水平，可在一定程度上缓解患者腹痛等临床症状，减轻其不适感，同时减少炎症对人体组织的伤害，加快其治愈速度[10]。在本研究中，观察组患者联合应用奥曲肽治疗后，其炎症因子出现大幅下降，提示奥曲肽对降低胰腺炎患者体内的炎症反应有着良好的作用。低分子肝素钙作为一种抗凝新型药物，可以有效水解血清总胆固醇，防止血栓的形成，进而促进胰腺微循环功能，增强患者临床疗效[11-13]。此外，低分子肝素钙还能有效防止游离脂肪酸引起的酸中毒，促进患者快速痊愈[14]。苯扎贝特属于血脂调节药物，它能促进患者肝脏对脂肪酸的摄取，清除脂蛋白密度，进而减少患者肝脏内甘油三酯的合成，降低血液中甘油三酯水平，改善患者病情进展[15]。

本研究结果显示，观察组总有效率（97.50%）显著高于对照组（70.00%）;观察组仅2例患者出现不良反应，其不良反应总发生率（5.00%）显著低于对照组患者（25.00%）;提示观察组患者用药疗效更好，安全性更高。觀察组患者首次通气时间、胃肠减压时间及腹痛缓解时间均低于对照组患者;两组患者CRP、IL-6及IL-33水平较治疗前均有所降低，但治疗后观察组患者各炎症因子水平均显著低于对照组（P<0.05）。由此我们可以推断，奥曲肽联合苯扎贝特及低分子肝素钙可以有效促进胰腺炎患者临床疗效，减少不良反应的发生，同时缓解患者临床症状，促进其快速痊愈。

综上，奥曲肽联合苯扎贝特及低分子肝素钙对高脂血症胰腺炎患者的疗效确切，能有效改善患者临床症状，显著降低其不良反应发生率及体内炎症因子水平，具有较高的药物安全性。

参考文献

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（收稿日期：2020-06-28） （本文编辑：张亮亮）