苏天生 罗继红 卢静 陈志斌

【摘要】 目的：探討天麻钩藤饮加减对原发性高血压的治疗效果。方法：选择2018年6月-2019年12月福建中医药大学附属第二人民医院收治的64例原发性高血压患者作为研究对象，将其随机分为两组，每组32例。对照组给予西药非洛地平缓释片治疗，观察组在对照组基础上加用天麻钩藤饮加减治疗，两组均连续用药1个月。观察两组血压、中医症候、凝血功能及不良反应发生情况。结果：治疗1个月后，两组血压水平、中医证候积分及血清血管性血友病因子（vWF）水平均较治疗前降低，凝血酶原时间（PT）均较治疗前升高，且观察组血压水平、中医证候积分及vWF水平均低于对照组，PT高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：天麻钩藤饮加减可有效控制原发性高血压患者血压水平，改善患者中医症候，调节凝血功能，降低不良反应发生率，具有较好的临床效果。

【关键词】 原发性高血压 天麻钩藤饮 血压水平 中医症候积分 凝血功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of Tianma Gouteng Decoction plus and minus on essential hypertension. Method： A total of 64 patients with essential hypertension admitted in the Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from June 2018 to December 2019 were selected as the study subjects and randomly divided into two groups， with 32 patients in each group. The control group was treated with Felodipine Sustained-release Tablets， and the observation group was treated with Tianma Gouteng Decoction plus and minus on the basis of the control group. Both groups were given the drug for 1 month. Blood pressure， TCM symptom， coagulation function and adverse reactions were observed in the two groups. Result： After 1 month of treatment， the blood pressure level， TCM syndrome score and serum von Willebrand Factor （vWF） level of the two groups were all lower than those before treatment， the prothrombin time （PT） was higher than that before treatment， and the blood pressure level， TCM syndrome score and vWF level of the observation group were lower than those of the control group， PT was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Tianma Gouteng Decoction plus and minus can effectively control the blood pressure level of patients with essential hypertension， improve the TCM symptom of patients， regulate coagulation function， reduce the incidence of adverse reactions， with good clinical effects.

[Key words] Essential hypertension Tianma Gouteng Decoction Blood pressure level TCM symptom score Coagulation function

First-authors address： The Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350003， China

原发性高血压是临床常见心血管疾病，具有較高发病率，长期的高血压会引发患者心力衰竭、脑卒中、冠心病等多种心脑血管疾病，甚至会导致患者死亡，对患者生命安全造成严重威胁[1-2]。临床常采用西药治疗该病，具有一定的临床效果，但不良反应较多。中药具有药性温和、毒副作用小等优点，在临床疾病治疗中已得到越来越多的应用[3]。经典方剂天麻钩藤饮广泛应用于心脑血管病领域，特别是治疗肝阳上亢型高血压疗效可靠[4]，但其临床疗效研究还不够深入，本研究观察天麻钩藤饮加减对原发性高血压患者血压及凝血功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月-2019年12月福建中医药大学附属第二人民医院收治的64例原发性高血压患者作为研究对象。纳入标准：（1）西医符合原发性高血压相关诊断标准[5];（2）中医符合文献[6]《中药新药临床研究指导原则》中肝阳上亢型高血压病相关诊断标准：眩晕、头痛、耳鸣、口苦，伴失眠多梦，颜面潮红，急躁易怒，肢体麻木震颤，舌红苔黄，脉弦或数;（3）均为原发性高血压病。排除标准：（1）对研究药物过敏患者;（2）严重肝肾功能异常患者;（3）近期接受高血压相关治疗患者。将其随机分为两组，每组32例。对照组男17例，女15例;年龄39～64岁，平均（51.82±4.53）岁;病程2～7年，平均（4.53±1.20）年。观察组男18例，女14例;年龄38～64岁，平均（51.47±4.62）岁;病程2～7年，平均（4.52±1.29）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准通过，且患者及其家属均知情且自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予西药非洛地平缓释片（莱阳市江波制药有限责任公司，国药准字H20103190，规格：5 mg）进行治疗，10 mg/次，1次/d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用天麻钩藤饮加减治疗，药方组成：石决明20 g，夜交藤15 g，钩藤15 g，益母草15 g，天麻10 g，杜仲10 g，栀子10 g，牛膝10 g，朱茯神10 g，黄芩10 g，桑寄生10 g。肝火旺盛者加龙胆草与夏枯草;兼肝肾亏虚者加枸杞、白芍、山萸肉;兼瘀血者加丹参。加冷水浸泡30 min后煎煮至200 ml，分早晚2次服用，1剂/d，两组均连续用药1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）血压水平。采用手腕式全自动电子数显血压计[杭州华安医疗保健用品有限公司，浙食药监械（准）字2013第2200578号，规格：MW-300B]对治疗前、治疗1个月后患者舒张压及收缩压水平进行测定。（2）中医症候积分。以文献[6]《中药新药临床研究指导原则》中相关标准为基础，观察两组治疗前、治疗1个月后眩晕、头痛、烦躁易怒、口苦口干症状改善情况，采用5级计分法进行评价，分数越高，表明患者中医症候越严重。（3）凝血功能测定。观察两组治疗前、治疗1个月后血清血管性血友病因子（vWF）水平（酶联免疫法）变化;采用全自动凝血分析仪（德国美创，型号Coatron1800）对治疗前、治疗1个月后患者凝血酶原时间（PT）进行检测。（4）不良反应。治疗1个月后，详细记录患者恶心呕吐、腹泻、心悸等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压水平比较

治疗前，两组血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，两组血压水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗前，两组中医症候积分相比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，两组患者中医症候积分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后凝血功能比较

治疗1个月后，两组血清vWF水平均较治疗前降低，PT均较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组vWF低于对照组，PT高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

原发性高血压是临床常见疾病，患者常出现头晕目眩、心悸、胸闷、恶心呕吐、记忆力减退等症状，若不及时治疗，还易引发心脑血管疾病，对患者身心健康、日常生活与工作造成极大负面影响。研究表明，高血压的病理生理改变与血管内皮功能关系密切，而血管性血友病因子（vWF）在保护血管内皮功能中发挥着重要作用，而且vWF参与血栓形成，是重要的凝血因子[7]。临床常采用西药治疗该病，具有一定的降压效果，但不良反应较多，且停药后疾病极易复发，治疗效果不理想[8]。中医认为，原发性高血压属于“眩晕”“头痛”等范畴，机体阳盛、阴不制阳、或恼怒焦虑化火伤肝、或肾阴亏虚等均会导致肝风内动、亢阳上扰清窍而眩晕。因此，平肝潜阳、滋阴清热是治疗该病的主要原则[9-10]。

本研究结果显示，治疗1个月后，两组血压水平及中医证候积分均较治疗前降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）;治疗1个月后，观察组血清vWF低于对照组，PT高于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），表明天麻钩藤饮加减治疗原发性高血压可有效控制患者血压水平、改善患者中医症候、调节凝血功能，降低不良反应发生，具有较好的临床效果。天麻钩藤饮来源于《杂病证治新义》，是中医治疗眩晕、头痛的经典方剂，具有补益肝肾、平肝潜阳、熄风清热的功效[11]。方中天麻是“治风神药”，具有平抑肝阳、息风止痉、祛风通络的功效，钩藤具有息风定惊、清热平肝的功效，二者共为君药;牛膝具有活血通经、补肝肾、强筋骨的作用，石决明具有平肝潜阳、清热明目的作用，二者共为臣药，可助君药平肝熄风;杜仲可补益肝肾，桑寄生可通经络、补肝肾，栀子可凉血解毒、泻火除烦，黄芩可清热燥湿、泻火解毒，朱茯神能健脾宁心，夜交藤能通络祛风、养心安神，共为佐药;益母草可清热解毒、活血通络，是为使药;诸药合用，可达到补肾活血、平肝潜阳、滋阴清热的功效[12-13]。现代药理研究表明，天麻可降低外周血管阻力，扩张血管，降压，减慢心率、抗炎等功效;天麻中的天麻糖蛋白（PGE2-1）具有抗凝、抗栓等多重作用[14];钩藤可对细胞内钙离子释放进行抑制，从而扩张外周血管，降低血管阻力，降低血压;钩藤含有的钩藤碱具有抗血栓形成、抗凝血、抗血小板聚集的作用，还可抑制中枢神经而发挥镇静功效[15];桑寄生可增加冠状动脉血流，从而达到降低血压的作用;石决明可抑制血管紧张素转换酶的活性，减少组织血管紧张素Ⅱ的生成，从而达到降压的目的。全方可起到降低血管阻力、扩张血管、增加冠脉血流量、降低血压的目的[16];研究表明杜仲可分离出具有降压作用的成分，主要包括木脂素类、苯丙素类、环烯醚萜类及黄酮类，每个降压成分可通过多种机制调节人体的血压，进而稳定高血压患者的血压[17]。

综上所述，天麻钩藤饮加减可有效控制原发性高血压患者血压水平、改善患者中医症候、调节凝血功能，降低不良反应发生，具有较好的临床效果。

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（收稿日期：2020-04-03） （本文编辑：桑茹南）