黄华波

近年来，医保跨省住院占比一直保持在约3%。图/新华

但凡重大决策，都应权衡利弊得失、风险挑战。跨省异地就医医保直接结算，作为一项重大政策决策，基于价值判断与风险防控，至少符合三个重要条件，即群众需求迫切、条件基本成熟、风险基本可控。

在这项工作取得阶段性重大进展之际，基于运行实践检验工作启动之前的理论推演和经验判断，重新审视新形势下的风险挑战，更深层次推进改革创新，更好把握工作节奏，十分必要。

自2016年全国“两会”决定启动跨省异地就医医保直接结算工作，当年完成政策、标准、规程出台，系统开发上线;到2017年，已实现各外出就医群体、各医保险种、各统筹地区全覆盖;2018年实现每个县级区域至少有一家跨省定点医疗机构;2019年开通全国统一备案服务渠道，建立异地就医业务线上协同机制;在2020年，启动自助备案和跨省门诊费用直接结算两项试点。

医保定点医疗机构不断增加，直接结算率稳步上升，工作每年都有新突破。在分级诊疗秩序、医保基金运行总体平稳的情况下，群众异地就医垫支压力大、跑腿报销难的痛点逐渐成为历史。

异地就医直接结算进展分析

异地就医直接结算进展快速，首先在于建立和完善了制度体系。

在中国这样一个人口、地域大国开展跨省异地就医直接结算，国内是首次，国际无先例。关键制约有三个：一是，政策差異大。目前医保以地市级统筹为主，一些省份还有县级统筹，每个统筹区都有权根据当地实际制定具体的医保待遇和管理服务政策，包括报销标准、慢特病种及报销政策等。……