汪建强

急性中耳炎与上呼吸道感染有一定关系，在小儿中有较高发病率，尤其是冬春两季。小儿急性中耳炎若未接受有效治疗，有可能导致患儿听力下降，病情严重者还会出现耳后、耳下脓肿，甚至出现硬膜脓肿及脑膜炎等并发症。急性中耳炎主要发病原因为病毒与细菌感染，部分可能是由肺炎支原体感染引起，主要致病菌包括肺炎球菌、未分型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及金黄色葡萄球菌等。

发病原因及症状

（一）发病原因

小儿急性中耳炎的发病原因包括以下几点：①急性上呼吸道感染导致细菌经咽鼓管入侵中耳诱发感染。②婴幼儿咽鼓管短且宽，开口位置较低，平卧喂乳时乳汁以及胃内容物容易逆流至中耳，进而引起感染。③麻疹、百日咳及猩红热等急性传染病会经咽鼓管入侵中耳，诱发急性中耳炎。④不正确的擤鼻涕方式、捏鼻鼓气、跳水、游泳以及不恰当的鼻腔治疗或咽鼓管吹张等均可能导致鼻腔分泌物、致病菌逆行至中耳腔，从而导致感染。⑤鼓膜穿刺、置管及外伤会导致外耳道致病菌经穿孔处进入中耳腔导致感染。

（二）临床症状

小儿急性中耳炎的临床症状有全身症状、耳痛、鼓膜穿孔及传导性耳聋等。其中全身症状为呕吐、畏寒、发热及腹泻等。耳痛指的是患儿耳深部有搏动性跳痛或是阵痛，吸吮、咳嗽及吞咽时耳痛明显加剧。婴幼儿会出现哭闹、夜眠不安、烦躁、手揉耳及摇头等表现，在吸吮、吞咽时会加剧耳痛，故小儿会出现不吃奶的情况。鼓膜穿孔后，小儿耳内会流出液体，刚开始呈血水样，然后会呈脓性液体。一旦穿孔，患儿耳痛顿时减轻，但体温也会逐渐降低，全身症状有明显改善，随之安静。传导性耳聋指的是患儿听力降低，听力检查结果为传导性耳聋。

西医诊断小儿急性中耳炎的标准为持续性耳痛、焦躁、伴哭闹及发热等;鼓膜充血或是无光泽，呈淡黄或琥珀色，可伴穿孔，无脓性分泌物;听力学检测结果为声导抗检查中鼓室压图为C型或B型，纯乐测听显示患儿听力有所下降。

西医常见疗法

（一）苯酚滴耳液

将苯酚滴耳液棒从患儿鼓膜处放入，每4个小时滴一次药，隔天后取出棉棒，一共放置3天时间。同时给予患儿抗感染治疗，具体为1g头孢曲松+5%葡萄糖注射液，静脉滴注。

（二）桉柠蒎肠溶软胶囊+糠酸莫米松鼻喷雾剂

桉柠蒎肠溶软胶囊每次给药1粒（0.3g/粒），餐前30分钟用凉水口服，不可用热开水;糠酸莫米松鼻喷雾剂每次应用50μg，每天用药2次，疗程为2周时间。

（三）单纯抗生素

抗生素是治疗小儿急性中耳炎的常用药物。阿洛西林钠（75mL）+5%葡糖糖注射液（200mL），静脉滴注。

（四）抗生素+布地奈德混懸液

在使用抗生素治疗的同时，也可以配合布地奈德混悬液，即0.9%氯化钠溶液（3mL）+布地奈德混悬液（2mL），雾化吸入;0.9%氯化钠溶液（2mL）+布地奈德混悬液（2mL），用棉棒置于混合溶液，待其完全浸透后放入患儿鼓膜处滴药，每4个小时滴一次药，次日取出。

（五）超短波

指导并协助患儿采取坐位，用5cm直径的圆电极置于患耳前，给予无热量治疗，每天1次，每次7～9分钟。

疗效判定标准

临床上根据治疗后症状、鼓膜检查结果评价疗效。治疗后，患儿耳痛症状消失、鼓膜检查良好且体力恢复为治愈;治疗后，患儿耳痛症状有所改善、听力提高但依然有耳鸣及耳闷症状为有效;治疗后，患儿耳痛症状并无改善、听力功能降低、鼓膜内陷、有耳鸣及耳闷塞等症状为无效。

中耳穿刺的抽液结果显示，其中96%的积液能够检测到细菌与病毒，普遍是混合感染、细菌感染。除了细菌致病因素，病毒、肺炎支原体及真菌等与急性中耳炎的发生也有一定关系。因此，单纯使用抗生素的效果并不理想，加之儿童，尤其是婴幼儿部分骨缝没有完全闭合，易出现继发感染等。

而小儿急性中耳炎的常用治疗方法还包括苯酚滴耳液、桉柠蒎肠溶软胶囊+糠酸莫米松鼻喷雾剂、抗生素+布地奈德混悬液以及超短波等。其中苯酚滴耳液具有止痒、消炎及镇痛效果，适用于治疗急慢性中耳炎、外耳道炎;糠酸莫米松鼻喷雾剂是强效糖皮质激素，抗炎效果较好，桉柠蒎肠溶软胶囊是一种黏液纤毛清除恢复剂，由松科松属、芸香科桔属等相关植物精练提取而成，其所含成分可加速黏液移动、排出;布地奈德混悬液是临床常用的一种糖皮质激素，可起到良好的抗炎作用，也没有较大的副作用。在使用抗生素的同时配合布地奈德混悬液，可以在一定程度上减轻患儿血管的通透性，避免鼓膜发生充血及血浆渗出。