谢炯

硬膜外麻醉在我国临床医学中有着非常广泛的应用。硬膜外麻醉是指在患者的硬膜外腔中，通过硬膜外留置导管，随时追加药物，以此来适应和调整手术麻醉的时间。本文详细介绍硬膜外麻醉的相关知识以及提高硬膜外麻醉质量的措施。

硬膜外麻醉的具体操作为在患者进入手术室，建立静脉通道后，患者取侧卧虾弓位。在需要进行硬膜外阻滞的间隙中，硬膜外穿刺针穿刺抵达硬膜外腔，将硬膜外导管，通过硬膜外穿刺针留置于患者的硬膜外腔中。医生在手术过程中根据药物选择的不同，随时调整手术和麻醉的时间。

硬膜外麻醉的优缺点

硬膜外麻醉可以有效缓解疼痛。临床上无痛分娩采用的就是硬膜外麻醉。以无痛分娩为例，硬膜外麻醉可以通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，减少疼痛，由于麻醉剂用量很小，产妇仍然能感觉到宫缩的存在。在整个分娩过程中需要妇产科医生与麻醉科医生共同监督、监测产妇情况。

硬膜外麻醉的局限性。产程可能会因为使用了麻醉剂有所延长，但是可以通过注射催产素加强宫缩，加快产程。且硬膜外麻醉对麻醉技术要求较高，需要麻醉师全程配合和监控。另外硬膜外麻醉可能会麻醉交感神經，导致外周血管扩张及心肌抑制，引起血压下降。

影响硬膜外麻醉质量的因素

在具体应用硬膜外麻醉的过程中，各种因素都有可能影响到麻醉质量，以下是临床上常见的影响因素：①硬膜外穿刺是一种盲探性操作，对针尖到达位置的判断主要是依据操作者的经验、感觉以及硬膜外腔的负压试验，由于操作因素和患者个体差异，所有的检查装置和方法都没有100%的可靠性，实际操作中难免会有穿破硬脊膜的情况。②导管放置的位置以及方向也会影响麻醉质量，导管向头端插入和向尾端插入麻醉药物的扩散方向不同。③麻醉药的容积与注射麻醉药物的速度也会影响麻醉质量。④麻醉平面的高低与穿刺间隙的高低有直接关系，穿刺间隙有可能导致麻醉失败。⑤麻醉药物的浓度、患者体位、患者健康状况都会在一定程度上影响麻醉质量。

提高硬膜外麻醉质量的手段

（一）做好麻醉前的准备工作

在手术前，麻醉医生要开展术前访视，充分、客观地了解患者的病史，了解每一位患者的健康状况;重点讨论复杂病例，确定最佳的麻醉方案;针对手术过程中可能出现的麻醉意外情况;要做好针对性防范措施;在麻醉前，要严格执行查对制度。

（二）提升麻醉医师专业技能

麻醉医生需要结合患者个体情况选择最佳的穿刺方式，准确定位间隙。在进行定位及进针的过程中，麻醉医生要确定进入到硬膜外腔后才可以放置导管。导管在进入过程中不能太深，如果插入太深有可能导致硬膜外腔出血甚至是导管打结;患者静脉开通后，先注入实验剂量，耐心观察患者情况，未出现脊柱麻醉后方可继续注入剩余剂量药物。

（三）灵活选择辅助药物

确定了最适合患者的麻醉方法后，患者血压一般不会出现明显波动。在这个过程中，麻醉医生可利用适量的咪达唑仑、右美等让患者处于浅睡眠状态，帮助患者在较为舒适的状态下进行整个手术。但是，整个过程中，麻醉医生需要严密监测患者的生命体征。

麻醉管理工作包含很多方面，其中最关键的一点就是麻醉安全。麻醉医生需要深刻认识到麻醉本身是一件风险很大的工作，需要始终以保证麻醉质量、保证麻醉安全性为最终目标，尽可能避免术中出现的意外情况或者是不良反应，保证麻醉效果。