谭忠桦

重症急性胰腺炎对人体生理扰乱较大，极易损害患者体内的重要脏器，有较高的致死率，严重时甚至会导致患者骤然死亡。重症急性胰腺炎病因复杂，治疗难度较大。医生需要对患者病情做全方位评估，从而选取最适合的方案进行治疗。本文主要介绍重症急性胰腺炎的治疗方法。

重症急性胰腺炎的病理特点

重症急性胰腺炎的发作病理为人体局部酶被激活，导致区域性炎症迅速升级为全身性急性炎症，若未及时治疗会导致组织严重损伤，自身器官也会因此衰竭，从而对患者生命安全造成极大的威胁。重症急性胰腺炎会引发各种感染性并发症，导致患者死亡风险呈直线上升。所以重症急性胰腺炎患者要尽快去医院就诊，并在重症监护室（ICU）内接受全天候生命体征监测。

重症急性胰腺炎如何治疗

重症急性胰腺炎的治疗原则为确定病因、控制炎症。一般情况下，重症急性胰腺炎患者病情较重，通常会采取静脉补液、镇痛、维持机体电解质平衡、营养干预等常见方式，本质上即先确保患者生命体征，再去尽可能地治愈患者，以挽救患者生命。

1.醫生通常选择生理盐水或者脓毒症相关药液对患者进行静脉补液，防止重症急性胰腺炎患者肾脏等脏器衰竭。在此基础上，医生要全程做好患者的体征监测工作，明确其血管外肺水等基本参数，以确保治疗的针对性。

2.胰腺以及胰腺外感染是重症急性胰腺炎复杂化的根本。为防止胰腺坏死引发单器官或者多器官衰竭，医生要根据患者病情实况，合理计算抗菌药物使用时间。相关医学文献研究表明，并发患者症状显现3天以内使用抗菌药物，其病死率和感染性胰腺坏死发生风险会有效减低。1/3重症急性胰腺炎患者都会发生胰腺外感染，多以菌血症或者肺部感染为主要表现。所以科学使用抗菌药物，也是治疗重症急性胰腺炎的主要方式。

3.营养干预也是临床医学认可的一种治疗重症急性胰腺炎的方法。患者进入重症监护室后1～2天，其肠内营养吸收率降低，而营养干预可以有效防止患者病情恶化。但该方法的治疗效果受限于患者病情和机体素质。在患者有肠鸣音的前提下，全热量饮食或者适量服用乳酸杆菌，都可在一定程度上降低患者的感染率。

4.除此之外，内镜逆行胰胆管造影、降低甘油三酯水平、腹腔灌洗、体外技术等都可治疗重症急性胰腺炎。其中内镜逆行胰胆管造影主要遵循对症治疗原则。患者有明显肠梗阻时，便可进行内镜逆行胰胆管造影，避免生命安全受到不利影响。降低甘油三酯水平治疗主要针对由高甘油三酯血症引发的重症急性胰腺炎，可选取贝特类药物。腹腔灌洗即利用内窥镜检查胰腺坏死区域并进行微创治疗，本质上属于手术治疗范畴，实际治疗效果有限。体外技术则是根据血液过滤来控制重症急性胰腺炎患者病情，目前仍处于临床研究阶段，治疗效果无法评估。

5.重症急性胰腺炎会引发腹腔间隔室综合征，导致患者毛细血管渗漏、腹部容积增加、肠梗阻等，所以腹压监测干预对于治疗重症急性胰腺炎也十分有利。腹压监测干预可有效减轻患者腹内压，降低相关并发症发生率，对于避免患者器官衰竭、挽救患者生命有重大意义。

重症急性胰腺炎典型特征即炎症暴发，所以在实际治疗中，医生要采取大容量复苏作为早期治疗手段，之后借助腹压监测干预，配合血流动力学监测，设置相应液体治疗方案，并在此过程中合理使用抗菌药物。若患者有胆管炎、持续性胆梗阻，医生要立即进行内镜逆行胰胆管造影;若为严重高甘油三酯血症，便可以纤维蛋白、胰岛素、肝素、血浆置换作为基本治疗手段，或者使用贝特类药物降低患者甘油三酯水平。腹腔灌洗治疗作为辅助治疗手段可起到一定作用。除此之外，在患者刚确诊、病因不明的前提下，最好采取标准配方（乳酸杆菌）的营养干预对其进行早期喂养，尽可能不要用手术方法（开腹式手术），谨防患者肺水肿、腹内压增高等损伤自身器官功能，从而最大限度保障患者生命安全。