董方炯，北京安贞医院心脏外科七病房主任，主任医师，教授，硕士生导师，中央保健局会诊专家。多年来从事心脏外科临床医疗及研究工作，擅长各种心脏疾病的外科治疗，特别擅长冠脉外科及大血管手术。获得国内心外科医生金刀奖，主编国内第一部冠脉外科专著《冠心病外科治疗学》。任《中华实用诊断与治疗杂志》编委，《中华外科杂志》《中华医学杂志（英文版）》《中国医药》特约审稿人。

网络上有人问了这么一个问题：“急！心肌梗死挂什么科？”后面的回复是：“一般应该先在心内科就诊，做完检查如果有必要再去心外科就诊。但我国目前有个问题，心内科医生很容易就给患者进行支架治疗了，实际上有一部分病人更适合做心脏搭桥手术。”

这一问一答间有两个问题值得探讨，一是如问题所问，心梗应该挂什么科？心内科还是心外科？二是支架治疗和搭桥手术都是治疗心梗的常见方法，经常会被人拿出來进行比较。那如回复中所说，心梗真的更适合搭桥手术吗？为此，记者请教了首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科专家黄方炯主任。

急性心梗，恢复循环最重要

黄主任解释说，心梗的一般症状表现为胸闷、心前区疼痛，类似于心绞痛的症状。患者会呼吸困难，伴有大汗。此时吃硝酸甘油也不能缓解症状，需要紧急送医院抢救。发生急性心梗一般是由于血栓堵塞了冠状动脉，血流不畅，心脏泵不出血，或者是因为冠状动脉发生了急性痉挛。所以，从症状上看，心梗患者往往起病较急，此时需要急救措施立刻缓解症状和恢复患者冠状动脉的血流供应。

所以，急性心梗患者一般需要首先送心脏内科进行抢救。黄主任说，因为心内科多采取药物溶栓和支架治疗等方法来恢复冠状动脉的血液循环，相对于心外科搭桥手术来说，时间更短，见效更快。

搭桥手术，能不能做看条件

假如在进行了上述治疗后仍不见效或者效果不好，在确保患者呼吸和循环相对稳定的情况下，就需要再送心脏外科继续抢救。心脏外科先在患者动脉血管内进行主动脉内球囊反搏的治疗，必要时需要心脏辅助装置，如人工心肺机等来保持血供。在此基础上，可以考虑搭桥手术。

急性心梗患者的搭桥手术对各种条件的要求更高。首先，对医生水平要求更高。紧急手术需要快速、准确，分秒必争地与死神赛跑。其次，要看患者是否具有手术条件。如果患者的心脏功能已经非常不好了，那么手术危险性是很大的，有可能出现“下不了手术台”的情况。再次，要看医院的条件，如人力、抢救设备、麻醉水平等是否能够满足手术要求。

在进行搭桥手术之后，有些患者往往还会出现心律失常的情况，严重时可能发生室颤。这时，心外科还要进行心脏除颤，帮助患者恢复正常心律，必要时需要安装心脏起搏器。

有医生曾经形象地将心脏比喻成一间房子，这间房子要让我们住好，必须有水路和电路。简单理解，支架和搭桥管的是“水路”，负责血管通畅，而起搏器管的是“电路”，让心脏正常跳动。

“起搏器的品牌和种类是有不少选择的。”黄主任建议，急诊手术的患者及家属此时不需要选择特别复杂的起搏器，要首先确保心脏先有节律地跳动起来。

搭桥和支架，到底哪个好

黄主任说，搭桥好还是支架好要根据冠状动脉血管的病变情况和严重程度进行判断。如果某些病人是单支的冠状动脉血管病变，并不是特殊复杂的部位，进行支架植入可能会好一些。如果病人是冠状动脉三支血管病变，需要冠状动脉支架植入的数量很多，或者是复杂的左主干及分叉血管病变，这时可能选择外科搭桥手术会更好。

冠状动脉内科支架植入和外科搭桥手术，都是心肌梗死治疗的策略选择。对于不同的临床情况要因人而异，视病情做出正确的决策。 （编辑 栾兆琳）