王砚书

[红河州滇南中心医院(个旧市人民医院)，云南红河哈尼族彝族自治州 661000]

腰椎骨折、腰椎间盘突出在老年人群中发生率较高，常采取手术治疗，其刺激强度、创伤性均较大，严重还可出现死亡。严重创伤会使患者机体中皮质醇类激素、促肾上腺素皮质激素、生长激素等分泌出现异常情况，使其机体中肿瘤坏死因子、白介素等细胞因子明显增加，术后需使用大量阿片类镇痛药物治疗，对患者术后认知功能的恢复和预后具有较大影响[1]。右美托咪定的使用可将炎性反应和应激反应减轻，使镇痛药物的使用剂量予以降低，从而不会严重干扰患者的中枢胆碱能系统，进而有效地保护脑组织[2]。本文研究右美托咪定应用在老年患者腰椎手术中时，术后老年患者认知功能的相关变化，效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年1 月红河州滇南中心医院(个旧市人民医院)就诊的老年腰椎手术患者90 例，依据抽签法随机分组，分为A、B、参照三组，各30 例。参照组：男性 12 例，女性 18 例，年龄 61 ～ 79 岁，平均年龄（69.32±2.45）岁；A 组：男性 16 例，女性 14 例，年龄61 ～ 80 岁，平均年龄（69.51±2.39）岁；B 组：男性 17 例，女性 13 例，年龄 60 ～ 79 岁，平均年龄（69.27±2.64）岁；三组间一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

本次研究所选取的均为严重的腰椎间盘退行性病变、老年重度腰椎椎管狭窄以及其他严重程度的老年腰椎疾病患者，病情对患者的正常生活产生了较大影响，经过临床评估后药物或其他保守治疗手段无明显效果，需要进行手术治疗。纳入标准：①均为择期行腰椎手术需要全麻的患者；②均由美国麻醉师协会对腰椎患者进行分级，分为1 级和2 级的患者；分级后明确患者的实际病情，采取针对性治疗；③不伴有糖尿病、高血压以及内科疾病；④均不存在精神病史；⑤在入院前1 个月内未采取相应抗炎药物治疗的患者；⑥均知情同意本组研究，并自愿签署同意书。排除标准：①近期使用抗精神病药物治疗的患者；②体质量指数不在正常范围内的患者。本研究经伦理委员会批准认可。

1.2 方法

对全部患者均予以全麻气管内插管，取4 ～6 ug/kg 芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 mL:0.1 mg）；1 mg/kg 利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字 H31021071，规格：20 mL:0.4 g）；1 ～ 2 mg/kg 丙泊酚药物（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格：10 ml：0.1 g）；0.6 mg/kg 罗库溴铵药物（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格：5 mL×10支/盒）对患者进行气管内插管全麻诱导。后进行持续麻醉，术中需依照患者的麻醉需求，适当将芬太尼的剂量增加至5 ～10 ug/kg，丙泊酚和瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg）持续泵入。间断性地使用维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172，规格：4 mg）进行注射，使肌肉保持松弛状态。术中将听觉诱发电位指数放在30 ～40 之间。术后在麻醉复苏室观察患者情况，直至患者苏醒转至病房。随之拔出气管内导管，启动镇痛泵，取20 ug/kg 芬太尼和10 mg 托烷司琼（山东益康药业股份有限公司，国药准字H20052675，规格：5 mL：5 mg）与生理盐水混合成100 mL 液体进行泵入。

A 组患者在手术结束前40 min 取0.5 ug/kg 右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 mL：200 ug）对患者进行持续泵入治疗，B 组患者在手术结束前40 min 取0.8 ug/kg 右美托咪定对患者进行持续泵入治疗。A 组、B 组同样持续泵注10 min，在手术结束前30 min 停止泵注。参照组予以相同剂量的生理盐水泵入。

1.3 判定指标

对三组患者镇痛药物（芬太尼、丙泊酚、右美托咪定）使用剂量、窦性心动过缓发生率等指标以及认知功能障碍发生率等进行比较。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 分析比较三组患者的窦性心动过缓发生率

A 组：窦性心动过缓的患者有2 例，占比为6.67%；B 组：窦性心动过缓的患者有8 例，占比为26.67%；参照组：窦性心动过缓的患者有1 例，占3.33%。经比较χ2=6.4052、4.3200，P ＜ 0.05。

2.2 分析比较三组患者镇痛药物使用剂量

相比于A 组和B 组，参照组的镇痛药物使用剂量均较高，组间差异显著（P ＜0.05），见表 1。

表1 分析比较三组患者镇痛药物使用剂量（）

表1 分析比较三组患者镇痛药物使用剂量（）

组别 芬太尼（mg） 丙泊酚（mg） 右美托咪定（ug）A组（n=30） 0.61±0.12 477.15±167.92 30.02±6.02 B组（n=30） 0.57±0.13 426.32±195.82 106.15±20.48参照组（n=30） 0.76±0.16 772.31±267.75 0.00±0.00 t 4.107/5.048 5.115/5.712 27.313/28.389 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 分析比较三组患者认知功能障碍发生率

参照组：认知功能障碍发生率为40.00%（12/30），A组：认知功能障碍发生率为16.67%（5/30），B 组：认知功能障碍发生率为6.67%（2/30），相比于参照组，A 组和B 组患者认知功能障碍发生率均较低，且B 组低于A 组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

手术创伤可造成皮质醇类激素、机体生长激素、促肾上腺皮质激素等异常分泌，导致多种炎症细胞因子分泌，对围手术期阿片类药物的使用情况具有较大需求，严重影响患者术后认识功能，对其预后和恢复情况造成影响。术后认知障碍是麻醉后常见的中枢神经系统症状，且伴有思维、记忆、感知、认知等功能障碍。术后认知功能障碍发病机制尚未明确。

右美托咪定属于a2 肾上腺素能受体激动剂的一种，作用在交感神经上，对儿茶酚胺的释放具有调控效果，进而对手术应激反应造成抑制。有关研究人员表示，右美托咪定药物可降低炎性细胞反应性，可以有效抑制促炎因子释放和氧自由基生成[6]。正常人体中抗氧化酶系统可将过量自由基予以及时清除，超氧化物歧化酶可将超氧阴离子清除，羟自由基清除主要依靠过氧化氢酶和谷胱甘肽氧化物酶治疗。手术应激可能造成机体抗氧化酶活性减低[7]。有关数据证实，右美托咪定可使人体血液超氧化物歧化酶（SOD）活性增强，效果显著。右美托咪定清除自由基的能力较高，其浓度越高清除能力越优。

高应激反应和炎症反应可对中枢神经系统造成损伤。有关数据证实[8]，年龄、手术种类、麻醉等因素均可造成认知功能障碍。认知功能障碍的发生主要因脑部微栓子形成，影响血流灌注，进而发生对认知功能障碍造成影响的炎症反应。有关研究证实，神经胶质细胞促炎性细胞因子释放和激活与手术应激反应存在一定关系[8]，右美托咪定可有效地降低应激反应，避免认知功能障碍发生。

本组数据检验得出，相比于A 组和B 组，参照组的镇痛药物使用剂量和输液量均较高，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）；相比于参照组，A 组和B 组患者的窦性心动过缓发生率较高，组间数据对比差异有统计学意义（P ＜0.05）；B 组患者的认知功能障碍发生率低于A 组和参照组，组间数据差异对比，有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，对老年腰椎手术患者予以右美托咪定麻醉镇痛，可将镇痛药物的使用剂量降低，有利于患者术后认知功能改善，临床上具有较高的应用价值。