潘丽丽 李 辉 马爱华

（中国人民解放军陆军第八十集团军医院,山东潍坊 261021）

尿毒症患者本身的免疫力比较差，肾脏功能不全，主要依靠血液透析等治疗方法维持机体正常功能，延长寿命。但是患者本身体质较差，更容易发生感染[1]。一旦发生感染性疾病，则会进一步损伤患者的肾脏功能，甚至会对患者的生存质量造成严重影响。因此，临床在确诊尿毒症肺部感染后，需积极进行抗感染治疗。临床现今用于抗感染治疗的药物较多，不同的药物具有不同的抗感染效果，对患者的肾脏功能也会造成不同影响[2]。基于此，本研究主要对比分析不同抗感染药物治疗尿毒症患者肺部感染的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国人民解放军陆军第八十集团军医院2019 年2 月至2020 年3 月收治的90 例尿毒症肺部感染患者作为研究对象，根据双色球分组法将患者分为研究组（45 例）与对照组（45 例）。本研究经中国人民解放军陆军第八十集团军医院伦理委员会批准同意。研究组中，男性27 例，女性 18 例；年龄 23 ～ 79 岁，平均年龄（51.42±7.86）岁；病程4 月～5 年，平均病程（2.65±1.07）年；其中慢性肾炎患者23 例，原发性高血压肾损害患者17 例，多囊肾患者3例，狼疮性肾炎患者2例。对照组中，男性26例，女性19例；年龄 24 ～ 79 岁，平均年龄（51.69±7.96）岁；病程 3 月～ 5年，平均病程（2.62±1.09）年；其中慢性肾炎患者24 例，原发性高血压肾损害患者17 例，多囊肾患者3 例，狼疮性肾炎患者1 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准①观察两组用药治疗疗效，参照国家卫计委 2015 年制定的《抗菌药物临床应用指导原则》[5]制定疗效评估所有患者均满足中国肾脏疾病临床实践指南中的慢性肾功能衰竭尿毒症期标准[3]；②所有患者均满足中华医学会呼吸病学分会于2016 年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中肺部感染的诊断标准[4]；③所有患者均具有体温升高、咳嗽咳黄痰或是咳白痰等症状，双肺听诊确定患者有湿性啰音、干性啰音存在，患者的白细胞水平明显升高；④本研究患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准 ①合并肺结核等结核性疾病患者；②合并恶性肿瘤患者；③伴有心肝肾严重并发症患者；④预计生存时间小于1 个月患者；⑤中途转院治疗患者或是临床资料不完整患者；⑥伴有认知障碍或是精神性疾病患者。

1.3 方法

所有患者均给予规律血液透析治疗，常规控制患者血压，进行止咳化痰以及纠正贫血等等基础治疗。其中对照组联合应用头孢曲松钠注射液（西南药业股份有限公司；国药准字H20073252；规格：20 g）实施抗感染治疗，2.0 g 莫西沙星注射液+100 mL 氯化钠注射液（浓度为0.9%），1 天滴注2 次，连续滴注14 d。研究组联合应用莫西沙星注射液（成都天台山制药有限公司，国药准字H20140125，规格：20 mL：0.4 g）实施抗感染治疗，0.4 g 莫西沙星注射液+200 mL 氯化钠注射液（浓度为0.9%），充分混合后，进行静脉滴注，1 天滴注1 次，连续滴注 14 d。

1.4 观察指标

标准，治愈：患者用药后的发热、咳嗽、咳黄痰等症状基本消失，结果显示患者的白细胞等指标恢复正常。显效：患者用药后的发热、咳嗽、咳黄痰等症状明显改善，结果显示患者的白细胞等指标明显改善。有效：患者用药后的发热、咳嗽、咳黄痰等症状有所改善，结果显示患者的白细胞等指标有所改善。无效：患者用药后的发热、咳嗽、咳黄痰等症状以及实验室检查结果无明显变化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。②观察治疗前后的C-反应蛋白、降钙素原水平，抽取患者的清晨空腹外周静脉血5 mL，进行离心分离后将血样置入温度为-80℃的冰箱中保存，并采用酶联免疫吸附试验检测患者的C-反应蛋白、降钙素原水平。③观察治疗后症状体征恢复正常时间（C-反应蛋白恢复正常时间、体温恢复正常时间、胸片恢复正常时间、白细胞水平恢复正常时间）、平均住院时间。④观察治疗后两组腹泻、恶心、呕吐、昏睡等用药不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0 数据包中进行数据处理，计数资料（用药治疗有效率、用药不良反应率）和计量资料（C-反应蛋白、降钙素原水平、症状体征恢复正常时间、平均住院时间）分别应用[例(%)]和（）表示，组间比较通过χ2和t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药治疗有效率对比

研究组的用药治疗有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组患者C-反应蛋白、降钙素原水平对比

两组治疗前 的C-反应蛋白、降钙素原水平对比，无显著差异（P ＞0.05）；两组治疗后的C-反应蛋白、降钙素原水平明显低于治疗前，研究组治疗后C-反应蛋白、降钙素原水平明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

2.3 两组患者症状体征恢复正常时间、平均住院时间对比

研究组治疗后症状体征恢复正常时间、平均住院时间均短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者用药治疗有效率对比[例(%)]

表2 两组患者C-反应蛋白、降钙素原水平对比（）

表2 两组患者C-反应蛋白、降钙素原水平对比（）

注：*与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 n C-反应蛋白（p/mg·L-1） 降钙素原（p/ng·mL-1）用药前 用药后 用药前 用药后研究组 45 54.12±20.11 10.51±6.77* 2.65±0.50 0.23±0.10*对照组 45 54.37±20.06 21.08±7.43* 2.67±0.51 0.89±0.15*t 0.179 2 7.452 7 0.422 9 7.835 1 P 0.858 2 0.000 0 0.673 3 0.000 0

表3 两组患者症状体征恢复正常时间、平均住院时间对比（，分）

表3 两组患者症状体征恢复正常时间、平均住院时间对比（，分）

组别 n C-反应蛋白恢复正常时间 体温恢复正常时间 胸片恢复正常时间 白细胞水平恢复正常时间 平均住院时间研究组 45 7.12±3.24 6.34±2.57 11.21±4.76 8.85±4.35 14.26±4.21对照组 45 9.46±3.76 7.87±2.76 12.98±5.11 10.40±4.21 17.09±4.56 t 4.089 11.254 6.008 10.223 8.654 P 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01

2.4 两组患者用药不良反应发生率对比

两组治疗期间均有不良反应发生。研究组中有3 例患者发生不良反应，腹泻1 例、恶心1 例、呕吐1 例，不良反应发生率为6.67%；对照组中有8 例患者发生不良反应，腹泻 3 例、恶心 2 例、呕吐 2 例、昏睡 1 例，不良反应发生率为17.78%；研究组用药后的不良反应发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

尿毒症属于慢性肾功能衰竭的终末期表现，并不是一种独立存在的疾病，而是多种晚期肾脏疾病导致的肾脏功能衰退的综合征，这种肾脏功能衰退具有不可逆性特点，最终会导致患者的肾脏功能紊乱或是肾脏功能障碍。随着临床医疗技术的不断提高，血液透析技术得到明显改良，并在临床广泛应用。尿毒症患者接受血液透析治疗，可有效延长患者的生存时间，维持患者机体正常功能。但是，长时间进行血液透析治疗，则会诱发多种并发症，最常见的一种并发症便是肺部感染。尿毒症患者因疾病原因，本身体液免疫功能以及细胞免疫功能逐步减退，细菌更容易入侵患者体内，并且能够在患者体内顺利繁殖，这一情况导致患者感染的发生率逐步升高，肺部是人体感染的主要器官之一，因此尿毒症感染患者多为肺部感染。尿毒症患者发生肺部感染后，会发生更为严重的低蛋白症、低血钠症，病情严重的患者甚至会出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，会增加患者的死亡率。临床有研究指出，尿毒症并发肺部感染患者的死亡风险相较于未发生肺部感染患者更高，其倍数大约在14 倍至16 倍，会对患者的临床治疗效果、生存时间造成严重影响[6]。

C-反应蛋白则可作为评估肺部感染的有效指标。在人体未发生感染的情况下，血浆中的C-反应蛋白处于一个非常稳定的状态，数量稀少，仅有部分C-反应蛋白会被代谢出去。因此，即便是肾功能衰竭患者，其血浆中的C-反应蛋白水平也不会出现明显异常表现。但是，C-反应蛋白在人体组织发生炎症、损伤、感染或是肿瘤破坏等情况时，会在短短几个小时内迅速升高。但在临床针对尿毒症肺部感染展开相应的抗感染治疗后，C-反应蛋白会在短时间内迅速下降，甚至可以在1 天内降低50%，并在治疗1 周内迅速恢复正常[7]。因此，临床认为，C-反应蛋白不仅可以作为尿毒症血液透析治疗期间的急性感染敏感指标，还可用于评估患者的抗感染治疗效果。在尿毒症肺部感染治疗期间，定时检测患者的C-反应蛋白水平可评估患者的病情。

研究证实[8]，头孢哌酮/舒巴坦可有效治疗尿毒症肺部感染患者，患者的临床治疗效果显著（治疗组83.3%vs.对照组63.3%），患者的病原菌清除率显著（治疗组92.86% vs. 对照组72.41%）。但随着头孢哌酮/舒巴坦在临床的广泛应用，临床认为头孢哌酮/舒巴坦治疗尿毒症肺部感染，虽然具有一定效果，但药物应用方法比较繁琐，需根据患者的肌酐清除率及时调整用药，难以稳定用药。莫西沙星注射液属于第四代氟喹诺酮类抗菌药物，可通过干扰人体的Ⅱ、Ⅵ型 DNA 拓扑异构酶，达到抑制人体病原菌DNA 复制和转录，继而达到杀灭人体病原菌的功效。莫西沙星属于广谱抗菌药物，可有效拮抗革兰阳性菌、革兰阴性菌、军团菌以及厌氧菌等。莫西沙星还能具有显著的杀灭耐药结核杆菌的功效，可让病原菌不容易发生耐药性。莫西沙星的用药方法比较简单，用法用量比较稳定，更具应用价值。从本研究结果可以看出，采用莫西沙星注射液治疗后，患者的用药治疗有效率、C-反应蛋白和降钙素原水平、症状体征恢复正常时间、平均住院时间以及用药不良反应发生率更优。

综述所述，莫西沙星注射液可有效治疗尿毒症肺部感染患者，值得推广。