胡春杨

（北京市仁和医院，北京 102600）

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，常见于孕20 周以后，发生率为5%～12%，典型症状表现是血压升高、水肿、蛋白尿、抽搐等[1]。临床实践证实，妊娠期高血压疾病的病因复杂、影响因素多，而且患者处于妊娠期，要保证治疗方案的安全性，因此治疗难度加大。目前治疗以解痉为主，同时配合降压、利尿、镇静等措施，有研究显示硫酸镁与硝苯地平联合用药能显著改善症状，实现降压目标[2]。本研究选取北京市仁和医院接诊的妊娠期高血压患者，实施硫酸镁联合硝苯地平治疗，取得了满意的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京市仁和医院2017 年1 月至2019 年6 月收治的72 例妊娠期高血压疾病患者进行研究。按就诊编号将入选病例分为对照组（36 例）与试验组（36 例）。对照组中，初产妇 25 例，经产妇11 例；年龄22 ～ 38 岁，平均年龄（29.5±6.3）岁；孕周 28 ～ 40 周，平均孕周（33.4±2.3）周；轻度20 例，重度16 例；症状表现：头晕14 例、恶心呕吐6例、右上腹痛8 例，蛋白尿增多8 例。试验组中，初产妇22例，经产妇 14 例；年龄 21 ～ 39 岁，平均年龄（30.3±6.7）岁；孕周 27 ～ 41 周，平均孕周（32.8±2.7）周；轻度 21 例，重度15 例；症状表现：头晕12 例，恶心呕吐7 例，右上腹痛7 例、蛋白尿增多10 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参考《妊娠期高血压疾病诊治指南》[3]，血压检测结果在140/90 mmHg 以上；②联合肝肾、尿液、眼底、心电图检查等确诊；③知晓本次研究，依从性较好。

排除标准：①肝炎、糖尿病病史；②妊娠前高血压患者；③认知障碍或精神疾病；④合并其他妊娠并发症等。

1.3 治疗方法

患者入院后，严格卧床休息，监护母儿状况，给予吸氧支持；饮食上以热量高、蛋白质高的为主，一般不限盐和液体，全身水肿者适当减少食盐摄入量。用药方法如下：

①对照组：单纯使用硫酸镁注射液[扬州中宝制药公司，批号 H32024805，规格（10 mL : 2.5 g）]，初次用药剂量为20 mL，和20 mL 葡萄糖溶液（浓度为10%）充分混合后静脉推注；之后用药剂量为60 mL，和500 mL 葡萄糖溶液（浓度为5%）混合后静脉滴注，滴速控制在1 ～2 g/h，1 次/d。治疗时间7 d。

②试验组：使用硫酸镁的同时，联合硝苯地平片（上海世康特制药公司生产，批号H20068147，规格10 mg×100 s），口服用药，3 次/d，起始剂量为10 mg/次，维持剂量为20 mg。治疗时间7 d。

1.4 观察指标

(1)治疗前、后，测量患者的收缩压、舒张压水平。要求患者在静息状态下，取坐位或卧位进行测量，肢体保持放松，同一手臂至少测量2 次取平均值。(2)监测两组患者治疗后的血流动力学指标和24 h 尿蛋白水平。(3)观察综合疗效，判定标准如下[4]：①显效：收缩压、舒张压下降30/15 mmHg 以上或恢复正常，尿蛋白下降++，伴随症状基本消失；②好转：收缩压、舒张压下降10 mmHg 以内，尿蛋白下降+，伴随症状明显减轻；③无效：血压和尿蛋白下降不明显，伴随症状依然存在或加重。总有效率=显效率+好转率。(4)随访至分娩结束，观察记录不良妊娠结局，常见如胎儿窘迫、宫缩乏力、产后出血等。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0 软件进行数据处理分析。计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压指标比较

治疗后，两组的收缩压、舒张压均明显降低，其中试验组降低幅度大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗前后的血压指标比较（，mmHg）

表1 两组患者治疗前后的血压指标比较（，mmHg）

注：与治疗前比较，#P ＜0.05。

组别 n 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 36 172.4±15.2 128.5±9.6# 104.5±12.5 82.4±6.8#对照组 36 173.1±14.7 134.0±9.3# 104.8±12.2 86.7±6.4#t 0.198 2.468 0.103 2.763 P 0.843 0.016 0.918 0.007

2.2 两组患者血流动力学和尿蛋白比较

治疗后，两组的血黏度、红细胞压积指标比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；试验组24 h 尿蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后的血流动力学和尿蛋白指标比较（）

表2 两组患者治疗后的血流动力学和尿蛋白指标比较（）

组别 例数 血黏度（mpa·s） 红细胞压积（%） 24 h尿蛋白（g）试验组 36 2.6±0.4 36.7±4.4 1.3±0.2对照组 36 2.8±0.6 36.5±4.7 1.9±0.5 t 1.664 0.186 6.685 P 0.101 0.852 0.001

2.3 两组患者综合疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患者治疗有效率比较[例（%）]

2.4 两组患者不良妊娠结局比较

试验组不良妊娠发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 4。

表4 两组患者不良妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妇产科常见疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。该疾病的发生和遗传易感、免疫适应不良、胎盘缺血、氧化应激等有关，典型症状是血压升高、水肿、蛋白尿。其中，轻度患者可能没有症状，或偶有头晕、蛋白尿征象；重度患者出现恶心、呕吐、头痛、右上腹痛、血压明显升高，甚至抽搐、昏迷。妊娠期高血压疾病的出现，对孕妇而言会改变血流动力学，损伤脏器功能，严重者威胁生命安全；对胎儿而言会影响正常的血液供应，提高先天性疾病发生率，甚至造成流产、死胎等。可见，及时发现并治疗干预，才能改善母婴预后。

结合以往研究成果，妊娠期高血压疾病的治疗方式多样，有单一用药、联合用药、三联用药等，其中硫酸镁是代表性药物。孔祥婷[5]选取46 例妊娠期高血压疾病患者，将其分为两组：对照组使用低剂量硫酸镁治疗，研究组使用高剂量硫酸镁治疗，结果显示：研究组治疗后的收缩压、舒张压比对照组低；但两组的早产率、剖宫产率、胎盘早剥、产后出血等情况无显著差异。说明：使用高剂量硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病，能改善降压效果，且不会引起不良妊娠结局。而在黄乔梅[6]的研究中，选取100 例妊娠期高血压疾病孕妇作为对象，将其分为两组：双联治疗组使用硫酸镁+硝苯地平治疗，三联治疗组使用硫酸镁+硝苯地平+拉贝洛尔治疗，结果显示：三联治疗组在临床疗效、血压水平、血压恢复正常时间上，相比于双联治疗组有显著优势；但两组用药后的不良反应无显著差异。说明：硫酸镁、硝苯地平、拉贝洛尔三联疗法治疗妊娠期高血压疾病的疗效确切，而且不会带来更多不良反应。

本次研究，以硫酸镁用药为基础，探讨其联合硝苯地平的治疗效果。其中，硫酸镁属于抗惊厥药，是妊娠期高血压疾病的首选药物，也常用在降压、先兆子痫、子痫、早产上。药物中的镁离子，一方面可以抑制人体中枢神经活动，阻断神经肌肉的传导，从而解除或减轻肌肉收缩；另一方面能舒张血管平滑肌，扩张外周血管，通过降压预防治疗子痫[7]。患者静脉注射后即刻起作用，持续时间30 min，最后经肾脏排出。硝苯地平片属于钙拮抗剂，适用于高血压和心绞痛，患者用药后能选择性抑制钙离子跨膜转运，抑制钙离子从细胞内释放，但不会改变血浆中钙离子的浓度。将其用在妊娠期高血压疾病患者中，能降低外周阻力、舒张外周血管，促使收缩压、舒张压降低，减轻心脏负荷。患者口服后能迅速吸收，30 min 达到血药浓度峰值，最后经肝脏代谢，经肾脏和粪便排出。

本次研究结果显示，试验组治疗后的收缩压、舒张压、24 h 尿蛋白降低更明显，治疗总有效率高于对照组，不良妊娠发生率低于对照组，差异有统计学意义，和牟耀华[8]的研究结果相近。分析认为，联合使用硫酸镁、硝苯地平片，能解除血管痉挛现象，促使全身血管扩张，从而降低血压水平；而且两种药物能发挥出协同作用，有利于保护靶器官，提高患者的用药安全性。本次研究的不足之处，是妊娠期高血压疾病患者样本量选择少，没有分析年龄、产次、孕周、用药剂量对治疗效果的影响，这一点值得在今后的研究中深入探讨。

综上，硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病疗效确切，能进一步提高降压效果、改善妊娠结局，值得推广应用。