梁葛彦

【摘要】对于医院而言，药品与耗材是其经济收入的重要部分。其中高值耗材在医院耗材当中占有绝对地位，如何对高值耗材进行有效管控已经成为了医院内部控制的重点关注内容。从宏观上来看，公立医院已经初步形成了一套完整的内部控制体系，但在环节上细节有所缺失，某些机制还需要完善。基于此，本文从医院高值耗材出发，对相关内部控制問题进行了分析，并提出了优化策略，以供参考。

【关键词】医院;高值耗材;内部控制

【中图分类号】R197.322 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

党的十九大报告当中明确提出了“健康中国”战略，深化医改是实现这一战略目标的重要途径。在医疗卫生事业改革不断深入的过程中，为医院发展提供了新的方向，创造了新的机遇，也带来了新的挑战。在取消耗材以及药品加成后，对医院营业收入产生了较大影响，部分医院经营压力逐步增加，需要有效降低医疗成本，这也使得医院内部控制愈来愈受到重视。高值耗材是医院内部控制的重点对象，通过合理购置以及应用高值耗材，避免高值耗材过度占据资金及资源，从而提升医院整体运营效益，为医院稳定发展奠定良好基础。

1 医院高值耗材特点分析

医院高值耗材主要是指属于专科使用，直接作用于人体，对医疗安全具有严格要求，且具备较高价值，无法重复使用的耗材。医院高值耗材涵盖范围较广，涉及血管介入、骨科植入、起搏器、血液进化、眼科材料等多个领域，包括心脏支架、人工关节、颅内植入物、起搏导管、透析管路以及眼内填充物等。与其他医疗耗材相比，高值耗材具有以下特点[1]：（1）医疗安全风险较高，在手术操作当中仅能一次性使用，不得重复利用。（2）价格普遍较高，单价超过数千元甚至达万元以上。（3）具有较高的专业性，即便是同一种高值耗材也会体现出高度个性化与专科化。正是基于以上特点，给医院高值耗材内部控制增加了不小难度，需要对不同高值耗材作出针对性处理。

2 医院高值耗材内部控制存在的问题

目前公立医院对高值耗材内部控制越来越重视，也取得了一定成果，但在部分环节上还是暴露了一些问题：（1）专项制度存在缺陷。虽然部分医院在高值耗材内部控制方面建立了专项制度以及工作流程，但实际执行力不够，存在管理漏洞，出现“有规不循，有章不依”的情况。在预算管理、预算考核、发票结算等制度方面存在缺陷，工作流程不够规范，在特殊事项上也未能作出明确规定[2]。（2）业务活动未能实现全程管控。一些医院并未针对高值耗材设置专项预算考核条目，也未将相关预算分摊至各科室，使得预算与业务之间未能有效衔接，导致预算执行率过高，无法充分发挥预算管理的实际效用。在高值耗材使用过程中监管不够严格，甚至存在个别医师自行带耗材进入医院，存在监管真空区。采购方面也缺乏统一标准，整体价格水平偏高，增加了医院成本负担。（3）高值耗材过度使用。部分科室在高值耗材使用过程中缺乏专项评估标准，导致高值耗材过度使用[2]。

3 医院高值耗材内部控制优化策略

3.1实现高值耗材全面预算管理

医院需要对预算方法做出调整，实施零基预算，对预算项目进行细化，将各项经济活动都纳入至预算管理当中。在预算编制过程中需要提前做好调研，制定可行性报告，保证预算的合理性与科学性。在预算执行期间，要加强制度执行力以及约束力，设置专门的监督小组，避免出现随意调整预算的情况。同时要重视预算考核工作，考核指标主要包括定额（使用科室耗材可消耗额度）以及耗占比（耗材支出占医疗收入比），进行月度考核以及年度考核[3]。实际考核结果与科室绩效关联。对于由于业务增长等原因造成耗材基数增加的科室，上报至院内预算管理委会获得审批后，可适当追加额度。若无合理原因而超出科室预算基数，经过预算管理委会审批后发现违规行为，对科室负责人进行约谈、警告，并给予适当惩罚。

3.2开展高值耗材内控制自评

医院要深入开展高值耗材内控自评。传统内部控制自评会将重心放在实施结果上，而在过程评价方面有所缺失。因此医院要加强高值耗材内部控制过程评价，并融入到自评当中，所涵盖内容主要包括高值耗材内部控制建设及启动情况、单位负责人高值耗材内部控制工作责任履行情况、对权力运行的制约情况、高值耗材内部控制度完备情况、高值耗材不相容岗位与职责分离、高值耗材内部控制管理信息系统功能覆盖情况、高值耗材预算业务管理控制情况、高值耗材收支业务管理控制情况、高值耗材资产管理控制情况、高值耗材采购项目管理控制情况、高值耗材合同管理控制情况等。通过自评对目前高值耗材内控现状、问题、风险因素等进行全面分析，然后提出针对性完善策略，实现内部控制持续优化。

3.3加强高值耗材内控审计

审计部门以及纪检部门要相互配合，互相支持，将“管事”与“管人”充分结合起来，强化高值耗材内控审计效能。为了适应新环境，医院需要转变传统审计思维，从事后监督转向全程监督，倡导以风险为导向的审计模式;由单纯性的经济责任审计转向综合效益审计。同时要给予审计部门充分权力，保证审计工作的独立性，确保审计成效[4]。在审计监督方面，要充分应用审计检查结果，部门之间进行横向或纵向对比，发现问题、找到原因、作出评价、提出改进措施，约束并激励相关人员严格执行制度。通过实施内部审计责任追究制，做到“责任到人”，一旦出现问题，及时反馈并处理，让内部审计合法合规。

4 结束语

在医院日常运营管理期间，要高度重视高值耗材内部控制。通过强化高值耗材全面预算管理、开展高值耗材内控制自评、加强高值耗材内控审计等举措，实现高值耗材合规、合法、高效管理，进一步削减医院成本开支，使医院获得更大的经济效益以及社会效益。

参考文献：

[1]张永勤，巢仰云，郭群英.医院高值耗材内部控制问题及完善措施[J].中国卫生产业，2017，14（01）：93-96.

[2]陈清梅，俞菲，谭兴权.手术室高值耗材精细化管理[J].名医，2020（12）：361-362.

[3]徐志华.全面风险管理在手术室高值耗材管理中的应用[J].新乡医学院学报，2018，35（12）：1104-1106.

[4]许秀坤.医院高值耗材内部控制问题及对策[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（A0）：187+198.