方明华 王竹馨 汪冰清

关键词：狂犬病;高血压;疾病防治

中图分类号：R51                                    文献标识码：B                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.064

文章编号：1006-1959（2020）19-0191-02，

1临床资料

患者，男，78岁，以“血压异常升高2天”于2018年9月18日15时就诊于安徽医科大学第一附属医院。患者有高血压病史2年，长期口服降压药物控制血压，具体药物不详，血压控制在140/90 mmHg左右，2 d前患者无明显诱因下出现恶心、呕吐，初始呕吐胃内容物，后呕吐咖啡色样液体并伴有腹部不适，就诊于当地县人民医院，测血压210/120 mmHg，予以降压等对症处理，血压无明显下降。遂转入我院急诊科，测脑钠肽297 pg/ml，血钾3.22 mmol/L，予以硝酸甘油静脉泵入，血压持续不降，后拟“高血压急症”收住我科。体格检查：体温36.4 ℃，脉搏121次/min，呼吸27次/min，血压209/115 mmHg，血氧饱和度98%。患者神志清楚，急性面容，表情激动，手部痉挛抽动，心肺听诊未闻及明显异常，患者无畏寒、发热，无咳嗽咳痰，有恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，胃纳差，大便黑色，小便失禁，体重无明显变化。辅助检查：血常规：白细胞14.74×109/L，嗜中性粒细胞百分比87.41%;甲状腺功能五项未见异常;肌酸激酶323 μ/L，肌钙蛋白Ⅰ 0.130 ng/ml，肌红蛋白307 ng/ml;心电图报告结果示：窦性心动过速，房性早搏，QTc间期延长;头颅CT未见异常。患者血压209/115 mmHg，给予0.9% NS 20 ml+尼卡地平30 mg以3 ml/h泵入，根据血压调节，嘱卧床休息，保持情绪稳定，心电监护，测血压q1/2h。患者血压一直波动在200/120 mmHg左右，处于烦躁状态，时有流涎。9月18日17∶30患者诉胸闷心悸，心电监护示：窦性心动过速，HR 176次/min，频发房早，可见短阵房速，医嘱停尼卡地平泵入，改为0.9% NS 40 ml+硝酸甘油50 mg以4 ml/h泵入;19∶00患者血压仍为200/110 mmHg，医嘱改用5% GS 50 ml+硝普钠50 mg以1.5 ml/h静脉泵入，血压仍居高不下。……