樊亚辉

【摘 要】目的：通过在临床护理工作中观察发现，长期输液对患者血管造成的损害不可小觑，尤其是长期卧床的老年患者，外周血管条件欠佳，且因机体抵抗力弱，合并症多，多数需静脉输液治疗，其输入的药物渗透压较高，输液周期长，极易引发各种输液并发症。为了避免患者长期输液或输入高渗性、有刺激性药物对血管的损害，减少患者反复穿刺的痛苦，可选择植入PICC。其可起到保护患者血管，减少患者穿刺带来的痛苦，通过临床护理发现PICC导管相关并发症发生几率很小，唯独导管堵塞发生率相对较高，本文旨在分析成因并提出预防措施降低其发生率。

【关键词】老年患者;PICC导管;堵塞;护理措施

【中图分类号】R473.73      【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0245-01

本科室主要收治心脑血管疾病的老年患者，由于疾病的复杂化，医嘱给药途径的多样化，使得老年患者静脉输液安全问题频发，为了更好地解决该问题，我们在临床上常用PICC导管留置。PICC是经外周静脉通过穿刺的方式进入静脉的导管，同时导管尖端的位置固定在人体的上腔静脉或锁骨下静脉【1】，用于中长期静脉输液及化疗用药等。PICC导管留置对老年患者的应用能有效解决血管弹性差、营养状况差所造成的反复多次静脉穿刺失败而引起的躯体痛苦及心理压力，尤其适用于合并多种疾病，病程长而且需要输液周期长的老年患者。但是，在临床使用过程中经常会因为各种并发症影响患者使用，其中以导管堵塞发生率最高。如果导管堵塞处理不及时，轻者可导致拔管，重者可危及患者生命。因此如何最大限度的减少导管堵塞最为重要，现将PICC堵管的原因及预防护理措施整理如下。

1 PICC导管堵塞的因素

1.1人为因素

1.1.1患者长时间连续输注药物，并且速度特别慢，护理人员没有确定冲管的时间和冲管的频率【2】，液体的泵速压力没有血液回流的速度压力大，使血液回流入导管而凝固堵塞。

1.1.2冲封管液过少推注时的速度过快或过慢，导管内未达到正压导致血液回流致使凝血块堵塞导管，也是形成血栓的原因。

1.1.3冲管不及时、不彻底或冲管方式错误，也可使导管内形成血栓而造成堵管。

1.2血栓性因素

1.2.1由于未及时维护管路、封管液选择不当【3】导致血液反流在管腔内形成血凝块或血栓。

1.2.2 PICC导管植入长度较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液产生一定的影响，从而形成血栓。

1.2.3患者自身凝血功能紊乱或血液黏稠度增加很容易形成血栓，导管内血液不断冲击导管尖端，形成微血栓聚集在导管尖端发生堵管。

1.2.4患者剧烈咳嗽或活动后导致静脉压增高使血液回流到导管内，从而形成血凝块堵塞。

1.2.5因多次穿刺损伤血管内皮组织或血液黏度异常者，从而形成血栓。

1.3药物因素

1.3.1长期输入高营养、渗透压高、强酸、强碱等刺激性高的药物，可导致导管硅胶损伤，部分药物沉淀，在导管内壁出现结石性堵塞。

1.3.2两种药物之间存在配伍禁忌，未用溶液冲管，容易形成沉淀，造成导管内壁结石性堵管。

1.4机械性因素

1.4.1患者躁动、体外导管打折扭曲或输液接头松动、脱落等因素导致导管堵塞。

1.4.2患者体位不当，也可导致导管打折或者导管尖端贴到静脉壁从而引起导管堵塞。

2 导管堵塞后的处理

2.1导管未完全堵塞的处理

2.1.1当导管堵塞时，先检查分析是什么因素导致的，导管有无脱出、打折或扭曲等机械性因素，并采取相应的处理措施。

2.1.2如果只是出现输液不畅，说明导管并没有完全堵塞，可用10ml注射器轻轻回抽，尽可能将凝块从导管中抽出，及时给予生理盐水脉冲式冲管，应避免采用暴力、导丝及冲管等方式清除PICC导管中血凝块，【4】以免导致导管破裂、损伤或栓塞等情况。若回抽不成功可进行溶栓。

2.2导管完全堵塞的处理

导管完全堵塞时，可使用肝素或者尿激酶溶栓，也可用负压注射激素冲洗导管，再通失败后可酌情考虑拔管处理。

3 导管堵塞的预防

3.1选择适合的导管及穿刺部位

3.1.1根据患者的血管情况及用药性质选择适宜的导管，尽可能选择细孔。

3.1.2穿刺部位静脉选择前细后粗，静脉瓣少的贵要静脉;次选前粗后细有分支，静脉瓣多的肘正中静脉;最后选头静脉。

3.2采用脉冲式正压封管

3.2.1封管方法

选用大于等于10ml注射器，采用短促推一下停一下的脉冲式冲管方法，使封管液在导管内形成小旋涡，以利于导管内残留药物、血液冲洗干净。也有报道，应用正压接头可有效的降低导管堵塞率。

3.2.2封管液的选择

有研究表明，使用10u/ml肝素钠液3-5ml的PICC患者堵管率明显低于生理盐水。在选用肝素封管时浓度不应对病人的凝血因素产生影响。

3.3注意药物之间的配伍禁忌

3.3.1使用高粘大分子药物如甘露醇、脂肪乳剂、血液制品后应及时冲洗导管。

3.3.2长期匀速泵入液体时，用大于等于10ml生理盐水每间隔2小时脉冲式冲管。

3.3.3加强护士药物知识培训，提高护士主动识别能力，促使护士掌握丰富的药物配伍禁忌知识【5】，合理调整输液顺序或选用溶液及时冲洗导管。

3.3.4在输注液体前后，应选用大于等于10ml生理盐水脉冲式正压冲洗导管。

3.4加强专业技术培训

护士必须严格经过系统培训，掌握专业知识并能规范操作，熟练掌握置管程序、技巧及维护标准，操作时动作要轻柔，提高一次穿刺的成功率，减少对血管壁的损伤及机械性刺激。日常维护时护士熟悉掌握冲封的手法和技巧，并严于律己，具有慎独精神。

3.5加强对患者的健康宣教

向患者宣教PICC置管后的注意事项，向患者强调自我观察的重要性，如有回血、疼痛等异常情况及时报告医护人员并进行及时处理。

4 小结

老年患者治疗期PICC导管堵塞危险因素较多，增加了患者治疗期间的身心负担，为了保证治疗及PICC置管效果，需结合堵管原因进行预防性干预，积极采取有效措施，减少其发生几率，以切实达到减轻患者痛苦，保护患者血管，保持静脉通路畅通确保有效治疗的目的。

參考文献

[1] 江淑芬，比较护理干预前后肿瘤化疗患者PICC堵管的发生率，实用临床护理学电子杂志2017年41期。

[2] 孙彦峰，白利平，根本原因分析在PICC堵管中的应用.世界最新医学信息文摘2017年35期

[3] 曾亚兰，肿瘤患者治疗期间PICC堵管相关因素分析与护理对策.临床医药文献电子杂志2019年第6卷第40期。

[4] 邹伟，常见PICC堵管原因及处理方法，人人健康2018年18期。

[5] 许惠芬，吴娟，预防PICC药物性堵管的效果观察，护理学报2011年22期。