苏莹 公维军

缺血性脑卒中是由于多种因素造成脑部血液灌注障碍，引起的脑组织缺血缺氧性坏死的临床综合征，临床主要症状表现为头痛、头晕、肢体无力、偏身感觉障碍等[1]。随着生活、工作压力的增大和老龄化加剧，缺血性脑卒中的发病率呈明显升高趋势，中国发生缺血性脑卒中的患者可高达1000万以上，给患者的生命健康造成严重威胁[2]。中医药治疗缺血性脑卒具有丰富的临床经验，主要治疗手段包括汤剂、针灸、推拿、按摩等，不仅可减轻患者的症状，且安全性较高，广泛受到临床医师的认可[3]。中医认为，缺血性脑卒中归属于“中风”范畴，其主要病机为外感风邪，引起气机升降失常，阴阳不协调，风邪郁滞，气机升发无力，日久化火，发为此症，中医当以疏散风邪、解郁散结、行气活血为主要原则[4]。本研究对47例缺血性脑卒中患者在西医常规治疗的基础上，联合疏风散邪法麦粒灸治疗，分析其临床疗效。现将结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年7月至2020年4月在本院中医康复中心收治的94例缺血性脑卒中患者作为本实验的研究对象，根据随机数字表法将94例患者分为治疗组和对照组，每组各47例。对照组：男性30例，女性17例，年龄45～76岁，平均(58.39±5.07)岁，病程8～21小时，平均(15.32±3.09)小时，体重指数(23.47±2.08)kg/m2。治疗组：男性27例，女性20例，年龄43～74岁，平均(58.14±5.26)岁，病程8～26小时，平均(15.10±3.38)小时，体重指数(23.10±2.25)kg/m2。两组患者男女比、病程、体重指数等资料的对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中缺血性脑卒中的诊断标准[5]；(2)符合《中药新药临床研究指导原则》诊断标准[6]，主症为半身不遂、言语謇涩、神识昏蒙、失语、口舌斜、眩晕、头痛、目偏不瞬、瞳神改变；(3)生命体征平稳，无其他相关并发症；(4)患者同意参与本研究，签订知情同意书。

1.3 排除标准

(1)活动性出血、出血倾向者；(2)发病前伴有神经功能缺损症状；(3)外伤、肿瘤、房颤等因素引起的脑栓塞；(4)局部皮肤损伤、不适宜进行麦粒灸治疗；(5)易过敏体质，对本研究选用的药物过敏；(6)依从性差，不能配合治疗；(7)机体心、肝、肾等其他部位严重病变者；(8)伴有多种急慢性感染者；(9)进行溶栓相关治疗者。

1.4 脱落标准

(1)误诊的患者；(2)未按医嘱治疗的患者；(3)使用干扰影响疗效的药物。

1.5 分组与治疗

对照组：采用西医常规基础治疗，包括口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药，规格：100 mg，批准文号：国药准字J20130078)，每日1次，每次100 mg；口服阿托伐他汀(辉瑞制药，规格：10 mg，批准文号：国药准字H20051407)，每日1次，每次10 mg；静脉滴注依达拉奉注射液(吉林省辉南长龙生化药业，规格：30 mg，批准文号：国药准字H20080592)，每日2次，每次30 mg，连续治疗14天。

治疗组：在对照组患者治疗的基础上，联合疏风散邪法麦粒灸治疗，选取百会、曲池、风池、足三里、肩井、间使、大椎，以从左到右，从上到下的顺序进行麦粒灸，选用麦粒大小的艾柱进行艾炷灸，每穴3状，以轻微灼痛感为度。每日1次，每周连续治疗6天后休息1天，连续治疗2周。

1.6 观察指标

1.6.1 两组的疗效比较 参考《中药新药临床研究指导原则》中医证候疗效标准拟定[6]，对患者的主要症状进行量化评分，各症状的评分总和为证候积分，拟定：(1)痊愈：主要症状、体征全部消失，治疗后证候积分较治疗前下降至少95%；(2)显效：主要症状、体征显著减轻，治疗后证候积分较治疗前下降至少70%，但不足95%；(3)有效：主要症状、体征有所改善，治疗后证候积分较治疗前下降至少30%，但不足70%；(4)无效：症状、体征较治疗前无改变。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/各组总例数×100%。

1.6.2 两组的神经功能比较 运用卒中评定量表(NIHSS)评估患者治疗前后的神经功能缺损程度[7]，总分值0～47分，包括感觉、意识、面瘫、上肢肌力、凝视功能等，分值越低则神经缺损越轻。

1.6.3 两组的颅内血流动力学比较 运用经颅彩色多普勒超声(TCD)检查患者治疗前后双侧大脑中动脉的平均血流速度(Vm)、峰值血流速度(Vp)、搏动指数(PI)的变化。

1.6.4 两组的检测指标比较 采集两组患者治疗前后肘正中的外周静脉血4～7mL，在全自动酶标仪(恒美HM-SY96A型)上，运用酶联免疫吸附法测定血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的水平，运用循环酶法测定Hcy(血同型半胱氨酸)的水平，运用乳胶凝集法测定血清中D-二聚体(D-Dimer)的水平；试剂盒由深圳迈瑞公司生产。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组缺血性脑卒中患者的临床疗效对比

治疗后，治疗组患者的有效例数为44例，临床总有效率为93.62%；对照组的有效例数为37例，临床总有效率为78.72%。治疗后，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 两组缺血性脑卒中患者的总有效率比较

2.2 两组缺血性脑卒中患者的神经功能评分比较

治疗后，两组患者的NIHSS评分较治疗前均显著降低，且治疗组患者降低的更明显，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 两组缺血性脑卒中患者的NIHSS评分比较分)

2.3 两组缺血性脑卒中患者的颅内血流动力学的比较

两组治疗后的Vm、Vp显著提高，PI显著减少(P<0.05)；治疗后，治疗组的Vm、Vp高于对照组，PI低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。

表3 两组缺血性脑卒中患者颅内血流动力学指标Vm、Vp、PI的比较

2.4 两组缺血性脑卒中患者的血清hs-CRP、Hcy、D-二聚体比较

治疗后，两组患者的hs-CRP、Hcy、D-二聚体显著减少(P<0.05)，治疗组的hs-CRP、Hcy、D-二聚体低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表4。

表4 两组缺血性脑卒中患者血清hs-CRP、Hcy、D-二聚体的比较

3 讨论

缺血性脑卒中是由于椎动脉、颈动脉等脑部供血动脉狭窄或闭塞，造成脑组织供血不足，导致脑组织缺血性坏死，进而引起神经功能缺损等症状，具有较高的致残率和致死率，给患者、家庭、社会带来了沉重的负担[8]。目前西医对缺血性脑卒中以基础对症治疗为主，虽有助于减轻患者的临床症状，但部分患者的疗效欠佳，未达到理想状态[9]。

麦粒灸是传统中医针灸治疗手段之一，运用麦粒大小的艾条进行灸治，具有火势迅急、用时短，能迅速促进全身气机通畅，增强疏风散邪之效[10]。本研究选取7种腧穴，其中百会为督脉之穴，能醒神开窍，升阳固脱，调理阴阳。研究表明，针刺百会能促进神经细胞重塑，促使受损神经元功能恢复，还能改善脑组织血液流变学，改善血液循环[11]。针刺风池能祛风除邪，温阳通脉，舒经通络，为治风之要穴。有研究表明，针刺风池能提高脑部血液灌注，调节椎动脉血液循环[12]。大椎为督脉要穴，能温阳补气，祛瘀通络，醒神清窍，还能促使脑部血管扩张，提高血流量。针刺肩井能调理全身气血阴阳，还能激发机体阳气，调节血液循环[13]。曲池为治疗脏腑气机逆乱所致病变的要穴，能疏通经络，调和气血，消肿止痛。间使是心包经的腧穴，能调节气血，还能增强机体心肌收缩力，提高心泵血能力，加快血流速度，改善脑组织血灌注[14]。针刺足三里燥脾化湿，升发胃气，还能改善血管弹性，提高血管舒缩功能，促进气血畅通。麦粒灸不仅能疏风散邪，还能温经通络，畅达气机，调理阴阳，醒神开窍，祛瘀通络。麦粒灸发挥补泻兼治的优势，对肝郁气滞者能调畅气机，发挥木郁达之的功效，对心肝火旺、肝肾阴虚、肝阳上亢等发挥散结开郁，调和阴阳，畅达营卫之效，对风气上扰、气机逆乱者，发挥疏散风邪之效，对气血不足、气虚血瘀者，发挥温经通络，行气活血之效[15]。本研究结果发现，治疗组疗效明显高于对照组，NIHSS评分明显低于对照组。结果表明，疏风散邪法麦粒灸能显著提高缺血性脑卒中的疗效，减轻神经功能缺损。

血流动力学异常是导致缺血性脑卒中发生、发展的作用原因，TCD检查可有效反映患者的颅内血流动力学水平，对评估患者病情和疗效转归具有积极意义[16]。本研究结果发现，治疗后，治疗组的Vm、Vp高于对照组，PI低于对照组，疏风散邪法麦粒灸能进一步改善缺血性脑卒中患者的颅内血流动力学水平，有助于促进血液循环的恢复。治疗组治疗后的hs-CRP、Hcy、D-二聚体低于对照组，hs-CRP、Hcy、D-二聚体等因子水平降低有助于降低炎症反应，延缓病情发展。

综上所述，疏风散邪法麦粒灸治疗缺血性脑卒中的疗效良好，具有一定的临床研究价值。