张玲　华锦嫦　陈春连

【摘要】 目的 探討桡骨远端骨折早期肿胀应用不同剂量甘露醇联合功能锻炼治疗的临床疗效。方法 80例桡骨远端骨折患者， 随机分为观察组与对照组， 各40例。两组患者均接受复位手术治疗及功能锻炼干预， 术后当日， 观察组接受大剂量甘露醇治疗， 对照组接受小剂量甘露醇治疗。比较两组患者的肿胀程度、疼痛程度和综合疗效。结果 术后3 d， 观察组患者患肢肿胀消退的显效率为97.50%， 显著高于对照组的70.00%， 差异具有统计学意义（P<0.01）。术后3 d， 观察组患者患肢重度疼痛率为7.50%， 显著低于对照组的30.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3 d， 观察组患者治疗总有效率为95.00%， 显著高于对照组的65.00%， 差异具有统计学意义（P<0.01）。此外， 至术后3 d， 两组患者均无明显并发症发生。结论 大剂量甘露醇联合功能锻炼能够有效缓解桡骨远端骨折患者早期患肢肿胀， 减轻疼痛;与小剂量甘露醇相比， 大剂量甘露醇能够在不降低安全性的前提下提升治疗效果， 具有一定临床价值， 值得推广。

【关键词】 桡骨远端骨折;甘露醇;功能锻炼;肿胀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.053

Clinical observation of different doses of mannitol in the treatment of early swelling of distal radius fractures   ZHANG Ling， HUA Jin-chang， CHEN Chun-lian. Department of Orthopaedic Trauma， Yuebei Peoples Hospital， Shaoguan 512026， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical efficacy of doses of mannitol in the treatment of early swelling of distal radius fractures. Methods  A total of 80 patients with distal radius fractures were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups of patients received reduction surgery and functional exercise intervention. On the postoperative day， the observation group received high-dose mannitol treatment， and the control group received low-dose mannitol treatment. The swelling degree， pain degree and comprehensive efficacy of the two groups were compared. Results  3 d after operation， the effective rate of swelling of the affected limb of the observation group was 97.50%， which was significantly higher than 70.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. 3 d after operation， severe pain rate in affected limb of the observation group was 7.50%， which was significantly lower than 30.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 d after operation， the total effective rate of treatment of the observation group was 95.00%， which was significantly higher than 65.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. In addition， no obvious complications occurred in both groups 3 days after operation. Conclusion  High-dose mannitol combined with functional exercises can effectively relieve the early swelling of the involved limbs and relieve pain in patients with distal radius fractures. Compared with low-dose mannitol， high-dose mannitol can improve the therapeutic effect without reducing safety， which has certain clinical value and is worthy of promotion.

【Key words】 Distal radius fractures; Mannitol; Functional exercise; Swelling

治疗桡骨远端骨折的方法较多， 一般关节外骨折多采用保守手法复位治疗， 疗效较好;少部分骨折， 如关节内骨折则以手术治疗为主， 也能达到满意疗效。无论采用何种固定方式， 帮助患者恢复各项功能是关键。深入了解桡骨远端骨折的病理机制， 发现早期较规范的康复训练能有效促进骨折愈合， 加快关节功能恢复， 且国际医疗均认可早期规范的康复训练对桡骨远端骨折有较好的作用[1]。由于骨折患者多受疼痛和肿胀困扰， 而骨折位置又基本恒定， 方便周径测量， 所以本研究以测量周径的方法评价消肿效果， 分析桡骨远端骨折早期肿胀应用不同剂量甘露醇联合功能锻炼治疗的临床疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年8月～2020年2月本院骨科收治的桡骨远端骨折患者80例， 男42例， 女38例， 年龄27～67岁， 平均年龄（46.2±8.3）岁;摔伤导致桡骨远端骨折者59例， 压砸伤致骨折者21例;患者均表现出不同程度的患肢疼痛、肿胀等症状和体征。纳入标准：①经本院临床和影像学检查确诊为闭合性桡骨远端骨折;②受伤后24 h内接受治疗;③签署知情同意书。排除标准：①对甘露醇有过敏史或皮肤有破损;②合并精神类疾病， 无法配合完成治疗者;③妊娠或哺乳期妇女。本研究经医院伦理委员会审批。随机将患者分为观察组与对照组， 各40例。

1. 2 方法 两组患者均接受复位手术治疗， 复位后使用小夹板外固定， 并给予止痛、抗感染等对症治疗。在此基础上， 对两组患者进行功能锻炼干预， 共分为3个阶段。①第一阶段：自术后当日开始计算， 嘱患者进行患肢手指关节（屈伸练习）、肩关节（摆动练习）、肘关节（屈伸练习）的主动运动， 幅度逐渐增加。7 d后开始进行握拳等静力性收缩训练， 14 d后增加对指、对掌等抗阻力训练。②第二阶段：自术后30 d开始计算， 直至夹板去除， 主要包括腕关节屈伸主动训练， 幅度自<15°开始， 逐渐增加， 但要避免腕部旋转活动。③第三阶段：自夹板去除开始计算， 患者进入恢复期， 骨折已基本愈合。此阶段应保证患者将主、被动运动相结合， 根据患者实际情况针对性的制定腕关节屈、伸、侧偏训练以及腕关节抗阻力训练内容， 难度要适中并逐渐加强。术后45 d后可逐步开始腕关节旋前、旋后的主动训练。期间应避免暴力掰压导致二次损伤。术后当日， 两组患者均接受静脉滴注甘露醇治疗。观察组接受大剂量甘露醇治疗， 20%甘露醇250 ml/次， 2次/d;对照组接受小剂量甘露醇治疗， 20%甘露醇250 ml/次， 1次/d。

1. 3 观察指标及判定标准 术后3 d对两组患者的肿胀程度、疼痛程度和综合疗效进行评价分析， 并作比较。其中， 肿胀程度以患肢周径为标准， 肿胀率=（治疗前患肢周径-治疗后患肢周径）/（治疗前患肢周径-健肢周径）×100%， 消肿率≥75%为优， 消肿率≥50%为良， 消肿率≥25%为可， <25%为差， 显效率=（优+良+可）/总例数×100%。疼痛程度以视觉模拟评分法（VAS）进行评定， 分值由0～10分， 分值与疼痛程度呈正比， 0分表示无疼痛， 1～3分表示轻度疼痛， 4～7分表示中度疼痛， 8～10分表示重度疼痛。综合疗效判定标准：肿胀完全消退， 患肢与健肢周径相同， 或者患肢周径较治疗前缩小>3 cm为治疗显效;患肢肿胀有较为明显的消退， 但周径缩小≤3 cm为治疗有效;患肢肿胀无缓解为治疗无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后3 d肿胀程度比较 术后3 d， 观察组患者患肢肿胀消退的显效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患者术后3 d疼痛程度比较 术后3 d， 观察组患者患肢重度疼痛率为7.50%， 显著低于对照组的30.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后3 d综合疗效比较 术后3 d， 观察组患者治疗总有效率为95.00%， 显著高于对照组的65.00%， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表3。此外， 至术后3 d， 两组患者均无明显并发症发生。

3 讨论

康复训练中手法复位的技巧尤其关键， 好的手法复位不仅能有效支持腕关节功能的锻炼， 同时也是消肿止痛的前提条件[2]。

阶梯性康复训练主要有3个阶段。第一阶段：骨折后3周。此阶段康复训练以指关节、掌指关节练习为主， 结合辅助进行行肩、肘关节的训练。同时此阶段中为保证骨折不再移位， 不开展腕关节的训练。第二阶梯：骨折后的4、5周。第4周腕关节呈局部“解放状态， 虽有夹板固定， 但只固定桡骨远端和局部的腕关节， 束缚有限;第5周开始， 大部分夹板去除， 骨已初步形成于骨折端， 此階段可对腕部训练的幅度及强度逐步加强， 以促进骨折的有效愈合， 加快恢复腕关节功能。第三阶梯：控制在患者骨折术后1.5个月后逐步开展， 因为此阶段重点进行腕关节的主动与被动结合训练， 如果整复术后时间不足， 在不断加强难度、强度的过程中容易因为关节旋转力不当造成未愈合的骨折再分离。一方面能给骨折端修复提供充足能量， 有效促进患处血液流动， 提高骨、关节等的营养。另一方面早期规范的训练能有效辅助并提高关节活动性， 抵抗关节退变[3]。说明阶梯性康复训练在改善患者腕关节功能上效果明显， 利于其康复， 这与现医学界该类的其他研究结果相同[4]。

本研究還使用了渗透脱水药物甘露醇， 主要为20%的高渗溶液， 能很好地起到消胀的作用， 其能减轻组织水肿， 其注射后不易从毛细血管渗透入组织， 使血浆渗透压得到快速提高， 促进组织间液转移到血浆， 产生组织脱水， 从而减轻水肿。而且甘露醇被肾小管吸收的几率极小， 能提高原尿渗透压， 降低对水的重吸收， 进一步阻碍钠水重被髓袢升支吸收， 增加尿量， 从而最终达到消除肢体肿胀的效果[5]。

综上所述， 大剂量甘露醇能够有效缓解桡骨远端骨折患者早期患肢肿胀， 减缓疼痛;与小剂量甘露醇相比， 大剂量甘露醇能够在不降低安全性的前提下， 提升治疗效果， 具有一定临床价值， 值得推广。

参考文献

[1] Achten J， Sones W， Dias J， et al. Surgical fixation with K-wires versus plaster casting in the treatment of dorsally displaced distal radius fractures： protocol for Distal Radius Acute Fracture Fixation Trial 2 （DRAFFT 2）. Bmj Open， 2019， 9（3）：e028474.

[2] Romano N， Fischetti A， Mussetto I， et al. Extensor pollicis longus （EPL） tendon rupture as a complication of distal radius fracture： the role of ultrasound examination. Medical ultrasonography， 2018， 1（1）：114.

[3] Githens T， Murphree J， Daneshfar C， et al. Interosseus Wiring of Distal Radius Fractures With Volar Comminution. Techniques in Orthopaedics， 2018， 34（1）：1.

[4] Salas C， Brantley JA， Clark J， et al. Damage in a Distal Radius Fracture Model Treated With Locked Volar Plating After Simulated Postoperative Loading. The Journal Of Hand Surgery， 2018， 43（7）：68-74.

[5] Xu SQ， Zhang Y， Zhang WJ， et al. Treatment of distal radius fracture with manual reduction and external fixation with small splint steel support external fixation. China journal of orthopaedics and traumatology， 2018， 31（5）：436-440.

[收稿日期：2020-04-23]