营养、运动、日光浴三联辅助对老年女性骨质疏松性髋部骨折患者康复及骨密度的影响

2020-11-06丁莹李永平

中外医学研究 2020年25期

丁莹李永平

【摘要】目的：探讨营养、运动、日光浴三联辅助对老年女性骨质疏松性髋部骨折患者康复及骨密度的影响。方法：选择2017年1-6月在笔者所在医院住院的113例老年女性骨质疏松性髋部骨折患者，采用数字表随机分为两组，对照组56例术后常规给予补钙盐和降钙素，研究组57例在术后常规康复治疗的同时采用营养、运动、日光浴三联辅助治疗，出院后每3个月定期门诊复查，检查项目包括骨折愈合时间、髋关节功能康复效果与骨密度变化，记录患者术后12个月再骨折发生情况。结果：研究组平均骨折愈合时间为（12.57±1.71）周，短于对照组的（14.61±3.15）周，差异有统计学意义（t=4.872，P<0.05）。研究组髋关节功能恢复优良率为92.98%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后12个月再发骨折率为1.75%，低于对照组的12.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后12个月腰椎、髋部骨密度均高于术前，且均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：营养、运动、日光浴三联辅助可促进老年骨质疏松性髋部骨折的愈合，提高髋关节功能康复效果，而且对骨密度增加有积极的作用。

【關键词】三联辅助疗法老年女性骨质疏松性髋部骨折康复骨密度影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effects of nutrition， exercise and sunbathing on the rehabilitation and bone density of elderly women with osteoporotic hip fracture. Method： A total of 113 elderly female patients with osteoporotic hip fracture admitted to the authors hospital from January to June 2017 were selected， they were randomly divided into two groups by random number method， 56 patients in the control group received routine postoperative calcium supplement and calcitonin， while 57 patients in the study group received combined adjuvant therapy of nutrition， exercise and sunbathing in addition to routine postoperative rehabilitation therapy. Regular outpatient visits were conducted every 3 months after discharge. The examination items included fracture healing time， hip function rehabilitation effect and bone mineral density change， and the occurrence of refracture 12 months after surgery was recorded. Result： The mean fracture healing time in the study group was （12.57±1.71） weeks， shorter than （14.61±3.15） weeks in the control group， the difference was statistically significant （t=4.872， P<0.05）. The recovery rate of hip joint function in the study group was 92.98%， higher than 75.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The 12-month recurrence fracture rate in the study group was 1.75%， lower than 12.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The BMD of the lumbar spine and hip at 12 months after surgery in the study group was higher than that before surgery， and higher than that in the control group at 12 months after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nutrition， exercise and sunbathing can promote the healing of osteoporotic hip fracture in the elderly， improve the rehabilitation effect of hip joint function， and have a positive effect on the increase of bone density.

[Key words] Triple therapy Older women Osteoporotic hip fracture Rehabilitation Bone mineral density Impact

First-authors address： Dingzhou City Peoples Hospital， Dingzhou 073000， China

绝经后骨质疏松症（postmenopausal osteoporosis，PMO）是老年女性最常见的疾病，髋部骨折是PMO最严重的并发症类型之一，约占PMO骨折的20%[1-5]，必须积极治疗。手术内固定是治疗髋部骨折的有效方法，但不能改善PMO患者的骨质状况，因此术后需要采取有效的辅助措施，提高患者的骨密度，促进康复。本研究在术后常规治疗的基础上采用营养、运动、日光浴三联辅助，对康复效果及治疗前、后患者骨密度变化进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1-6月在笔者所在医院住院的113例老年女性骨质疏松性髋部骨折患者，纳入标准：经双能X线骨密度仪检测确诊为PMO，在低能量非暴力作用下导致髋部骨折;年龄≥60周岁，性别为女性且绝经2年以上，血清钙、磷检查正常。排除标准：有放射和激素药物治疗史，6个月前服用过防治PMO药物;伴严重心、肝、肾疾病及代谢性疾病。采用数字表随机分为两组，对照组56例，年龄60～79岁，平均（71.6±11.6）岁;绝经时间10～30年，平均（22.6±7.2）年;平均体质指数（24.2±2.9）kg/m2。研究组57例，年龄60～78岁，平均（72.3±11.9）岁;绝经时间10～31年，平均（22.8±7.9）年;平均体质指数（23.9±3.2）kg/m2。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者入院后均给予补钙与降钙素治疗，术后给予常规康复指导;研究组患者在此基础上采用营养、运动、日光浴三联辅助治疗，具体措施如下。

1.2.1 营养治疗第一阶段为骨折初期，饮食搭配以清淡为主，适当配以苹果、西红柿等新鲜水果蔬菜;第二阶段为病情稳定后，每天膳食供给包括纯牛奶300 g、小鱼、瘦猪肉、兔肉等肉类200～250 g，大豆及其制品50～100 g，以保证每天食物中含钙量不低于1 000 mg及1 g/kg的混合蛋白质。少食动物内脏、脂肪，蔬菜选胡萝卜、荠菜等含维生素、纤维素高的新鲜蔬菜，尽量减少食用植酸含量高但对钙吸收有影响的绿叶蔬菜。

1.2.2 运动治疗遵循因人而异、循序渐进、主动参与的原则对患者进行功能锻炼指导。主要内容包括第一阶段为术后12 h后生命体征平稳即开始踝、膝关节的被动活动，在康复医师的指导下进行股四头肌、患肢足跖屈背伸等锻炼，3次/d，30组/次;术后2～3 d协助患者在床上进行屈膝关节、直腿抬高锻炼，每次10～30 min以上。第二阶段为康复期，利用双手及健肢提拉行站立训练、站立位平衡训练、助行器步行训练、单拐步行训练、全负重步行训练等。第三阶段为巩固阶段，能独立行走后，在身体许可情况下坚持每日散步、太极等有氧运动，运动强度以不超过最大心率（170-年龄）的80%，且次日不感觉疲劳为宜，30 min/次，3～4次/周。

1.2.3 日光浴治疗晴天或多云时每天10：00前、16：00后行日光浴各1次，20～30 min/次;术后早期用推车护送患者进行，康复期用轮椅，将患者推至室外时注意保暖和安全。行日光浴时患者戴上墨镜或闭眼，仰面对日坐定，先让日光充分照晒面部，自觉面部发热可转身。

1.3 观察指标及评价标准

患者出院后每3个月门诊复查，检查项目如下：（1）骨折愈合时间，根据定期X线检查结果判断骨折愈合时间。（2）髋关节功能康复效果，术后6个月采用Harris评分评价功能恢复情况，满分100分，≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。（3）术前、术后6、12个月采用双能X线骨密度仪检测腰椎与髋部骨密度。（4）记录术后12个月两组再骨折发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用Wann-Whitney秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复效果及再骨折率比较

研究组骨折愈合时间10～14周，平均（12.57±1.71）周，对照组骨折愈合时间11～16周，平均（14.61±3.15）周，差异有统计学意义（t=4.872，P<0.05）。研究組髋关节功能恢复优良率高于对照组，术后12个月再发骨折率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后腰椎、髋部骨骨密度比较

两组术前、术后6个月腰椎、髋部骨密度水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组术后12个月腰椎、髋部骨密度均高于术前及同时间对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

骨质疏松性骨折好发于髋、肱骨、脊椎、骨盆等部位[6-8]。老年女性骨质疏松症是一种多因素疾病，主要原因是绝经后雌激素分泌减少会导致白介素-6分泌增加，使破骨细胞活动增加，骨吸收增加。导致骨吸收，特别是长骨的干骺端小梁骨吸收增加，易发生骨质疏松性骨折。目前PMO已经与心血管疾病、肿瘤并列成为威胁老年女性健康的三大疾病[9]。

骨质疏松性骨折术后愈合比外伤性骨折慢。而且PMO骨折患者术后若无有效的抗骨质疏松治疗，1年内约有20%患者会再次骨折[10]。因此，术后积极有效的抗骨质疏松治疗措施对患者康复及再次骨折的预防具有重要意义。本研究纳入113例髋部骨折患者作为研究对象，在补钙与降钙素治疗的同时，研究组57例患者给予营养、运动、日光浴三联辅助治疗，治疗后患者骨折平均愈合时间短于对照组，髋关节功能恢复优良率高于对照组，12个月再发骨折率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果还显示，研究组术后12个月腰椎、髋部骨密度均高于术前及同时间对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），而对照组术前、术后6、12个月腰椎、髋部骨密度比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明营养、运动、日光浴三联辅助不仅可促进骨折愈合，提高髋关节功能恢复效果，对提高PMO患者的骨密度也有显著的作用[11-12]。

饮食中钙、蛋白质的摄入，再加上运动及充足的日光浴可合成体内维生素D，三种方法联合辅助共同促进了患者的康复，而且在患者的坚持下，术后12个月仅1例发生再骨折，再骨折发生率为1.75%，低于对照组的12.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明营养、运动、日光浴三联疗法对预防PMO患者再骨折也有一定的作用。

参考文献

[1]童辉，徐胜前，麻璨琛，等.绝经后女性类风湿关节炎患者脊柱骨质疏松性骨折的骨密度阈值探讨[J].中国骨质疏松杂志，2017，23（2）：166-171.

[2]李亢.老年髋部骨质疏松性骨折的治疗[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2779-2780.

[3]邢媛媛，李莹，屈清荣.基于跨理论模型的健康教育对骨质疏松性骨折术后患者健康行为的影响[J].河南医学研究，2015，24（9）：152-153.

[4]黄卫春，张永进，杜英勋.骨质疏松性骨折椎体成形术后再骨折的临床治疗[J].中国医师进修杂志，2014，37（11）：9-11.

[5]王凯，李春亮，朱海勇，等.不同治疗方法减轻老年退行性骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折腰背部疼痛的差异：2年随访的非随机，对照临床试验方案及预试验结果[J].中国组织工程研究，2018，22（19）：3000-3004.

[6]邵国女，邵敏，朱胜玲，等.椎体骨质疏松性骨折经皮成形术后患者的社区康复指导[J].中华现代护理杂志，2016，22（1）：47-49.

[7]米坤龙，薛希相，赵艳飞，等.老年股骨颈骨折住院患者营养状况分析[J].山西医药杂志，2018，47（18）：2176-2178.

[8]龙淼.骨水泥弥散范围对单侧穿刺PVP术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效的影响[J].颈腰痛杂志，2017，38（4）：364-367.

[9]朱秀芬，彭志坚，Brian L，等.骨质疏松性骨折人群跌倒风险、骨密度、肌力和体脂的相关性[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10（1）：53-57.

[10]何渝煦，魏庆中，熊启良，等.骨质疏松性骨折與骨密度关系的研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（2）：219-224.

[11]王大寿，吴黔鸣，陈艳，等.脊柱后凸成形术联合周期性康复训练治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折效果观察[J].山东医药，2018，58（16）：49-51.