林秋意 蔡志晓 梁基源

【摘要】 目的：探究溫针灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床效果。方法：前瞻性选取笔者所在医院2019年3月-2020年4月收治的83例寒湿型腰椎间盘突出症患者为本次研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组41例与观察组42例。对照组开展常规治疗，观察组在对照组基础上联合温针灸治疗，观察两组患者治疗后临床疗效，比较治疗前后疼痛程度及腰椎功能。结果：观察组治疗总有效率为97.62%，对照组为85.37%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者VAS评分较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组患者ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组ODI评分较治疗前明显下降，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后对照组ODI评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：温针灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症效果显著，可缓解患者疼痛症状，改善腰椎功能，值得临床应用与推广。

【关键词】 温针灸 腰椎间盘突出症 寒湿型 疼痛 腰椎功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）25-000-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of warming acupuncture on cold-dampness type lumbar disc herniation. Method： A total of 83 patients with cold-dampness type lumbar disc herniation admitted to our hospital from March 2019 to April 2020 were prospectively selected as the subjects of this study， and they were divided into two groups by random number table method， 41 cases in the control group and 42 cases in the observation group. The control group received routine treatment， and the observation group combined warming acupuncture treatment on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups of patients after treatment was observed， and the pain degree and lumbar function before and after treatment were compared. Result： The total effective rate was 97.62% in the observation group and 85.37% in the control group， and the total effective rate in the observation group was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of patients in the two groups before treatment showed no statistically significant difference （P>0.05）; the VAS scores of patients in the two groups after treatment decreased significantly from those before treatment， with statistically significant difference （P<0.05）. The VAS score in the observation group after treatment was lower than control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in ODI score between the two groups before treatment （P>0.05）; and the ODI score in the observation group after treatment was significantly lower than before treatment， and was also lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the ODI score in the control group after treatment was not significantly different from that before treatment （P>0.05）. Conclusion： Warming acupuncture in the treatment of cold-dampness type lumbar disc herniation is effective， can relieving the pain symptoms of patients， improving the lumbar function， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Warming acupuncture Lumbar disc herniation Cold-dampness type Pain Lumbar function

First-authors address： Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

腰椎间盘突出症（LDH）是指随年龄增长，腰椎间盘发生退变，在劳损、外力等作用下，纤维环发生破裂，髓核突出，对周围神经根、马尾等产生压迫而引起的一组主要表现为腰骶疼痛、下肢麻木为主要症状的症候群[1]。西医治疗腰椎间盘突出症主要依靠药物缓解疼痛或手术治疗，大多数患者难以接受手术治疗带来的身心创伤而选择药物治疗，但西药治疗大多只能缓解症状而无法根治，长期服药依从性差，停药后症状易反复[2]。腰椎间盘突出症在祖国医学中属“腰痛病”“痹症”等范畴，祖国医学认为本病的发生与肾精亏损、筋骨损伤、风寒湿邪侵袭等因素相关，针灸治疗腰痛病历史悠久，方法众多，疗效显著，无副作用，患者接受度高。本次研究对寒湿型腰椎间盘突出症患者采用温针灸治疗，取得肯定治疗效果，详尽汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取笔者所在医院2019年3月-2020年4月收治的腰椎间盘突出症（寒湿型）83例患者为本次研究对象，诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中的寒湿型腰椎间盘突出症证型，腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受冷或阴雨加重，舌质淡，苔白或腻，脉紧沉。纳入标准：（1）腰部慢性劳损、外伤、受寒湿史;（2）疼痛呈放射状，向臀部及下肢放射，咳嗽、弯腰、喷嚏时疼痛加剧;（3）影像学结果显示脊柱侧弯，腰正常生理弧度消失，病变部位压痛;（4）下肢麻木，受累神经支配区有感觉过敏或迟缓症状，病程长者可见肌肉萎缩;（5）抬腿试验结果阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力下降。排除标准：（1）其他证型;（2）腰椎间盘脱出、腰椎滑脱、椎管狭窄;（3）合并恶性肿瘤;（4）腰椎骨折，腰椎手术失败;（5）明显神经功能损害。采用随机数字表法将其分为对照组41例与观察组42例，对照组男17例，女24例;年龄37～68岁，平均（55.20±6.39）岁;病程1个月～7年，平均（3.41±0.52）年。观察组男15例，女27例;年龄41～66岁，平均（57.11±7.10）岁;病程1个月～9年，平均（3.52±0.55）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），本次研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准开展，患者均签署相關同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规疗法，萘普生胶囊（国药准字H44023049，厂家：广东邦民制药厂有限公司）首次0.5 g，以后0.25 g/次，6～8 h/次;甲钴胺片[国药准字H20030812，厂家：卫材（中国）药业有限公司]0.5 mg/次，3次/d。连续服药1个月。嘱咐患者工作、学习、劳动中注意正确腰部姿势，急性期注意多休息并进行腰部固定，加强腰背肌训练等。

1.2.2 观察组 观察组采用温针灸，取穴：肾俞、大肠俞、命门、腰阳关、委中、阴陵泉穴、阿是穴，穴位定位及操作参考《经络腧穴学》[4]中相关标准。皮肤常规消毒后，毫针刺入1.5～3寸，得气后留针30 min，留针期间进行温针灸，操作方法：将直径1 cm，高度2 cm锥形艾炷插在针尾部点燃，艾炷缓慢燃烧，注意收集灰烬，防止皮肤烫伤。每个穴位灸3柱，连续5 d为1个疗程，1个疗程后间隔2天继续下一疗程，合计治疗4个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者治疗后临床疗效，比较治疗前后疼痛程度及腰椎功能。疗效判定参考《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于寒湿型腰椎间盘突出症的疗效判定标准，分为治愈、好转、未愈。治愈：治疗后患者疼痛、肢体麻木症状消失，进行直腿抬高试验≥70°，不影响正常工作、生活;好转：治疗后患者疼痛、肢体麻醉症状好转，正常工作、生活有一定影响;未愈：患者疼痛、肢体麻木症状较治疗前比较无明显变化甚至恶化。治疗总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）进行评定，0～10分刻度尺，0分代表无痛，10分代表剧痛，嘱咐患者按照实际情况进行客观选择[5]。腰椎功能采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）进行评定，该量表合计9项内容，单个项目0～5分，最低分0分，最高分45分，分数越高代表腰椎功能越低[6]。

疗效于治疗结束后进行评定，VAS、ODI评分于治疗前后分别进行评定。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效情况

观察组治疗总有效率为97.62%，对照组为85.37%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分情况

治疗前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者VAS评分较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后ODI评分情况

治疗前两组患者ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组ODI评分较治疗前明显下降，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后对照组ODI评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症在中医中属“痹症”“腰痛”“腰腿痛”“腰脊痛”等范畴，发病原因较为复杂，但归结起来可总结为以下几点：（1）肾精亏损，肾精亏损则肾精不足，肾阳虚弱，筋骨失养，久之则椎间盘退化，乃致疼痛;（2）筋骨损伤，受外力因素、长期劳作、强力负重等原因易致筋骨损伤，经脉不通，气血瘀滞，不通则痛;（3）寒湿毒邪入侵，经脉受寒湿毒邪入侵，经脉瘀阻，气血不畅，郁而化火，灼煎经脉，乃致疼痛[7-8]。从经络方面来讲，祖国医学认为本病与足太阳膀胱经、足少阴肾经、任、督、带等经脉关系密切，寒湿型为腰椎间盘突出症常见证型，寒湿入侵导致关节、肌肉受损，经络气血不畅，治疗应以祛风散寒、温经通络为主要原则。

本次研究中对照组采用传统西医治疗，取得了治疗总有效率为85.37%的临床治疗效果，但患者ODI评分治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05），提示西医治疗该病主要以镇痛、消炎药物应用为主，虽镇痛效果明显，但无法做到根治性治疗，停药后病情容易复发，且随着用药时间的延长，患者依从性下降，产生一定耐药性，严重影响后续治疗。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率97.62%优于对照组，治疗后VAS评分低于对照组，ODI评分低于对照组（P<0.05），证实观察组在对照组治疗基础上采用温针灸治疗效果显著。温针灸又称温针、烧针柄、针柄灸，是结合针刺与艾灸的一种中医疗法。临床研究证实，针刺可破坏非正常的运动神经终板区，在针刺过程中会造成局部微损伤，微损伤产生的电能可缓解肌肉痉挛，促进血液流通，抑制或消除局部炎性物质;此外，针刺可促使机体释放内源性保护物质如5-羟色胺、阿片肽物质，对疼痛中枢产生一定抑制作用，降低疼痛程度[9]。温针灸在留针时点燃针柄艾炷，艾炷燃烧产生的挥发物质及热力通过针身导入穴位，产生热敏化效果，热敏效应循经络而改善经络及周围微循环。此外，艾炷燃烧产生的挥发性物质沿针身导入人体，可产生抗自由基、抗炎等效果[10]。洪荣等[11]采用温针灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床研究结果与本次研究结果大致相仿。

肾俞、腰阳关、委中、阴陵泉穴位的选取符合天人地三才配穴法，温针灸可起到全方位、立体交叉的涉及腰椎间盘突出症病变部位，留针艾灸可温经活络、舒筋止痛。就单纯穴位而言，肾俞穴可补肾壮腰，祛风除湿;腰阳关穴为督脉穴位，可振奋阳气、强肾固本、祛风除濕;委中穴可梳理调整腰背部气血;命门为督脉与带脉交会穴，针刺可同时调节督脉、带脉气血，疏通腰背部气血;阴陵泉穴可促进代谢，舒筋止痛;大肠俞属足太阳膀胱经，大肠之背俞穴，可理气降逆;阿是穴为“痛为腧”，具有远端与局部治疗作用，针刺联合热敏化效应可使温热之气循经治疗[12]，从而达到联合诸穴共同治疗的效果。温针灸可让针刺与艾灸产生协同作用，效应互根，不但可温通经络，活血化瘀，还可改善局部血液循环，降低针刺穴位附近神经兴奋性，舒缓肌肉痉挛、萎缩，从而起到镇痛、改善腰椎功能的目的。

综上所述，温针灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症效果显著，可缓解患者疼痛症状，改善腰椎功能，值得临床应用与推广。

参考文献

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[10]阚宇，张晓宁，于清泉，等.艾灸干预促进创伤大鼠伤口愈合的机制研究[J].针刺研究，2019，44（5）：352-357.

[11]洪荣，马向明，任莉赟.温针灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国中医药科技，2020，27（3）：480-481.

[12]何欢，米勇.热敏灸疗法的临床研究概况[J].新疆中医药，2019，37（3）：127-130.

（收稿日期：2020-06-30） （本文编辑：郎序莹）