刘晓林

【摘要】 目的：探討非那雄胺对前列腺增生电切术患者血清前列腺特异性抗原（PSA）的影响。方法：选取2018年12月-2019年8月本院收治的前列腺增生（BPH）患者60例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各30例。两组均行经尿道前列腺电切术（TURP），观察组手术前后进行非那雄胺治疗，对照组手术前后未进行非那雄胺治疗。比较两组术前、术后24 h、术后1个月与3个月PSA水平。比较两组手术相关指标、术后尿流量（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量（QOL）评分。结果：观察组术后1、3个月PSA水平均低于对照组（P<0.05）。观察组前列腺体积、术中失血量、手术时间及膀胱冲洗时间均低于对照组（P<0.05）。术后，观察组IPSS评分明显低于对照组，而Qmax及QOL评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：非那雄胺可有效降低行TURP术患者的PSA水平，减少前列腺体积及术中失血量，提高生活质量，具有良好的临床治疗效果，值得临床应用推广。

【关键词】 非那雄胺 前列腺增生 电切术 前列腺特异性抗原

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Finasteride on serum prostate-specific antigen （PSA） in patients with electrotomy for prostatic hyperplasia. Method： A total of 60 patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） admitted to our hospital from December 2018 to August 2019 were selected. They were divided into observation group and control group according to random number table method， 30 patients in each group. Both groups underwent transurethral resection of prostate （TURP）. The observation group was treated with Finasteride before and after the surgery， while the control group was not treated with Finasteride before and after the surgery. PSA levels were compared between the two groups before surgery， 24 h after surgery， 1 and 3 months after surgery. Surgical related indicators， postoperative urine flow （Qmax）， international prostate symptom score （IPSS） and quality of life （QOL） scores were compared between the two groups. Result： The PSA level at 1 and 3 months after surgery of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The prostate volume， intraoperative blood loss， operative time and bladder irrigation time in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After surgery， IPSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group， while Qmax and QOL score were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Finasteride can effectively reduce the PSA level of patients undergoing TURP surgery， reduce the prostate volume and intraoperative blood loss， improve the quality of life， which has a good clinical therapeutic effect. It is worth of popularizing in clinical application.

[Key words] Finasteride Benign prostatic hyperplasia Electrotomy Prostate-specific antigen

First-authors address： Huichang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou 342600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.031

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见且多发的疾病之一，该病的患病率随着年龄的增长而增加，据有关研究报道，我国有50%以上的老年男性罹患前列腺增生[1-2]。该病患者临床症状常表现出尿路刺激与膀胱出口梗阻，症状严重者可导致尿路感染、急性尿潴留及肾功能损伤等，严重影响中老年男性的日常生活质量[3-4]。目前，临床对BPH的治疗主要包括经尿道前列腺电切术（TURP）及药物（5α-还原酶抑制剂，α受体阻滞剂）治疗，其中TURP是国际临床治疗BPH的“金标准”，该疗法具有手术创伤小、住院时间短等优势;而药物治疗效果有限，但可减轻患者相关症状，其中5α-还原酶抑制剂的代表性药物为非那雄胺，其主要通过抑制睾酮转变为双氢睾酮作用，进而降低患者体内的双氢睾酮浓度，抑制上皮细胞增生，减小腺体体积而减轻患者的症状，在临床上被广泛用于BPH的治疗[5-8]。本研究旨在探讨非那雄胺对前列腺增生电切术患者血清前列腺特異性抗原（PSA）的影响，综合评价其治疗效果及安全性，为临床合理应用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月-2019年8月本院收治的BPH患者60例。纳入标准：均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中有关标准，且经病理学检查确诊为BPH[9];年龄60～85岁。排除标准：对本研究中使用药物过敏;合并严重心律失常、心力衰竭等障碍;近3个月服用BPH相关治疗药物;凝血功能异常或有出血性倾向;伴有全身性内科疾病，且尚未得到有效控制。按随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 术前2周，观察组口服非那雄胺（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20150143，规格：5 mg）进行治疗，5 mg/d。对照组术前未口服包括非那雄胺在内的任何药物治疗。术前两组进行生化、彩超及血尿常规检查。两组均采用腰硬联合麻醉，并且由同一位主治医师及第一医师助理完成TURP。术后，使用膀胱冲洗器对切除的前列腺组织进行冲洗，叮嘱患者多卧床休息，观察组继续给予非那雄胺口服治疗，5 mg/d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组各时间点血清前列腺特异性抗原（PSA）水平。两组于术前、术后24 h、术后1、3个月采集静脉血液标本，获得血清并保存于-80 ℃待测，运用免疫荧光分析法检测PSA浓度。所有血清PSA测定均排在其他各项检查之前进行。（2）比较两组手术相关指标。包括前列腺体积、术中失血量、手术时间及膀胱冲洗时间。两组于术后2周检查前列腺体积。（3）比较两组术后尿流量（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量（QOL）评分。两组于术后2周进行Qmax测定、IPSS与QOL评分。IPSS涉及问题包括尿路刺激症状程度、夜尿次数、排尿困难程度及有无不良反应。重度：20～35分，中度：8～19分，轻度：0～7分，IPSS评分减少代表症状减轻。QOL评分采用本院自制生活质量调查量表予以评价，满分10分，分值越高表明患者生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄63～85岁，平均（71.82±7.38）岁;病程3～8年，平均（5.68±2.13）年。对照组年龄61～84岁，平均（70.92±7.43）岁;病程3～9年，平均（5.53±2.24）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组各时间点PSA水平比较 两组术前及术后24 h PSA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后24 h，两组PSA水平均低于术前（P<0.05）。术后24 h、1个月、3个月，观察组PSA水平逐渐降低，而对照组逐渐升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1、3个月PSA水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术相关指标比较 观察组前列腺体积、术中失血量、手术时间及膀胱冲洗时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后Qmax、IPSS及QOL评分比较 观察组IPSS评分明显低于对照组，而Qmax及QOL评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着我国人口老龄化趋势的加重，BPH发生率也随之逐年增长，BPH是中老年男性的常见病、多发病，该病具有渐进性特点，BPH患者临床症状有血尿、尿路结石及尿潴留等症状，病情严重情况下会导致患者肾脏功能严重受损[10-11]。根据国内外科学家对BPH发病机制的研究结果，大部分研究结果认同BPH发病的诱因在于机体上皮细胞与间质细胞的增殖调控机制出现失控，细胞凋亡机制平衡稳态被打破等[12-13]。也有少数研究认为是由于生长因子、神经递质、雄激素及雌激素之间的作用被打乱，腺上皮细胞与前列腺间质的关联作用出现失调紊乱[14-15]。目前，临床治疗BPH的手段主要包括手术治疗与药物治疗。TURP术虽可以有效、快速缓解患者尿路梗阻症状，但是无法彻底解决术后高复发率及高并发症发生率的问题，不利于改善患者生活质量[16]。因此，药物治疗联合TURP术成为有效治疗BPH的方法。

5α-还原酶抑制剂非那雄胺是我国治疗BPH最常用的药物，其通过抑制5α-还原酶活性，抑制前列腺组织中的睾酮向双氢睾酮转化，从而减小前列腺体积，延缓BPH的发生及进展。由前列腺上皮细胞合成的PSA具有促进男性精液液化作用，能维持男性正常的生育功能[17-18]。此外，PSA也是公认的前列腺癌特异性标记物，具有较好的组织器官特异性，其浓度显著上升表明患者具有前列腺癌变的可能性[19]。本研究结果显示，观察组术后1、3个月PSA水平均低于对照组（P<0.05），表明非那雄胺可阻断睾酮向双氢睾酮转化作用，最终降低BPH患者的PSA水平。本研究结果显示，观察组前列腺体积、术中失血量、手术时间与膀胱冲洗时间均明显低于对照组（P<0.05）;观察组IPSS评分明显低于对照组，Qmax及QOL评分均明显高于对照组（P<0.05）。说明应用非那雄胺可以降低因前列腺体积过大、手术时间过长及血管密度过高所带来的手术风险，增加手术安全性，同时提高患者术后生活质量[20]。

综上所述，非那雄胺可有效降低行TURP术患者的PSA水平，减少前列腺体积及术中失血量，提高生活质量，具有良好的临床治疗效果，值得临床应用推广。

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（收稿日期：2020-02-10） （本文编辑：田婧）