张晨阳，倪文琼，段世萍，肖春才

（郑州大学附属郑州中心医院，河南郑州450007）

化脓性肉芽肿又称毛细血管扩张性肉芽肿，是一种后天性良性结节状血管增生，难以自行消失，容易出血。治疗化脓性肉芽肿的传统疗法包括手术、电灼、冷冻、化学腐蚀等，均存在不同程度的局限性。近年来激光治疗化脓性肉芽肿也频见报道[1]。2016年3月—2018年3月，笔者采用1 064 nm Gentle YAG激光治疗21例复发性化脓性肉芽肿取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 21例复发性化脓性肉芽肿患者，在我科进行激光治疗前均经过冷冻或电离子等1～2次治疗而未达痊愈。病灶分布：全部病灶均为单发，直径在3～10 mm之间不等（平均4.4 mm），病变处均位于手指、脚趾、鼻部、额部等部位。患者年龄2～49岁（平均26.7岁），其中女13例，男8例。病程2周至半年，平均10周。17个病变（80.9%）位于手指；1个皮损（4.8%）位于脚趾，1个病变（4.8%）位于鼻部，2个病变（9.5%）位于额部。所有患者均由经验丰富的皮肤科医生诊断为化脓性肉芽肿，且通过皮肤镜检查确诊，排除恶性肿瘤或其他血管肿瘤（如卡波西肉瘤、无黑色素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、血管瘤等）的可能。治疗前，所有的患者都被完全告知可能发生的不良反应，如疼痛、肿胀、出血、疤痕和复发。均获得书面知情同意。

1.2 仪器、治疗参数及方法 采用美国CANDELA公司的PULSED Gentle YAG LASER 1 064 nm激光多功能治疗仪（针对血管病变的1.5～3 mm治疗手柄）。参数：波长1 064 nm，光斑尺寸3 mm，脉冲宽度10 ms，能量密度280～420 J/cm2。治疗前为患者拍照，建立数据档案。治疗时操作者和患者均佩戴防护镜，患处及接触患处的激光探头均碘伏消毒，使局部清洁干燥，无需麻醉，采用单脉冲模式，以皮损皱缩变平，色转灰白或暗紫色为治疗终点，治疗过程中视皮损反应可适当调高治疗能量。治疗后立即给予患处冰敷10～30 min，治疗后无需包扎，需避免接触水；交代患者治疗区有明显渗出时需要外用碘伏消毒。如有出血情况及时复诊，必要时给予再次治疗。如无异常，复诊时间为3～4周后。

2 结果

2.1 治疗结果 1次治愈者20例，2次治愈者1例，1例男性患者手指皮损在第1次治疗后1周内发生复发出血，给予重复治疗后痊愈。1次治愈率95.2%，总治愈率100%。平均治疗疗程为1.04次；平均脉冲能量为345.7 J/cm2。研究结束时，至少12个月没有患者复发（通过门诊或电话）。典型病例见图1、2。

图1 1例49岁男性患者右手无名指的化脓性肉芽肿

图2 1例32岁男性患者鼻部化脓性肉芽肿

2.2 不良反应 所有患者（100%）在激光单击瞬间有一过性疼痛，其中2例患者（9.5%）因耐受不了疼痛给予2%利多卡因注射液局部麻醉，19例患者（90.5%）无麻醉。且术后即刻病灶周围皮肤些许肿胀（100%），冰敷后有所好转；激光治疗过程中，15例（71.4%）患者有少量出血，给予无菌纱布压迫止血，5例（28.6%）患者治疗过程中无出血，仅可见到痂皮形成；1例（4.8%）患者皮损周围正常皮肤水肿、浅糜烂、伴少量渗出；激光治疗后1例患者（4.8%）出现轻微瘢痕，不影响局部功能。

3 讨论

化脓性肉芽肿为血管增生性疾病，血红蛋白在邻近595 nm及1 064 nm的2个波长时可达到热吸收峰值[1]。复发性化脓性肉芽肿皮损位置一般较深，传统治疗及595 nm脉冲燃料激光常难以达到治疗深度，导致治疗次数多或不能治愈，过频或过深的治疗易产生瘢痕。近年来的文献报道显示1 064 nm Nd：YAG激光由于其高组织穿透力和血管凝固效应治疗较深在的化脓性肉芽肿治愈率高，不良反应发生率低，多采用低于300 J/cm2的能量密度[2-4]。

笔者采用的Pulsed Gentle YAG Laser 1 064 nm（CANDELA，USA）激光多功能治疗仪，具有3种不同光纤工作柄输出，可进行血管性疾病的治疗以及脱毛、嫩肤除皱。笔者选择针对血管病变的1.5～3 mm治疗手柄，光斑尺寸3 mm，脉冲宽度10 ms，因为针对的是复发性化脓性肉芽肿，所以为了提高1次治愈率，选择了较高的能量密度280～420 J/cm2。笔者的治疗体会是：①若无法在1次治疗中达到治疗深度，那么化脓性肉芽肿的复发是非常快的，常在1～7 d内重新出现患处的频繁出血；②针对幼儿的初始能量小于成人；③1次激光单击后，若能量合适，皮损处会出现凋萎变平，局部血液凝固等反应，若否，则应调大激光能量至合适水平；④复发性化脓性肉芽肿在治疗过程中发生出血很常见，应给予压迫止血以免影响操作视野；⑤所有患者均表示激光单击时有明显的疼痛，但持续时间较短，在治疗间隔和治疗后的疼痛则较为轻微，可忽略不计，在治疗时所有患者取平卧位，并密切观察患者反应，及时给予语言安抚可有助于治疗的顺利进行。

综上所述，1 064 nm Gentle YAG激光治疗复发性化脓性肉芽肿治愈率高，不良反应发生率较低，能量选择需个体化并在治疗中随时调节，可最大程度避免不良反应事件的发生。