孙乐山，叶晓芳，叶荣菊，任蕾

1.上海市第四康复医院神经康复科，上海200040;2.上海市气象局长三角环境气象预报预警中心健康气象科，上海200030；3.上海市第四康复医院呼吸康复科，上海200040

近几年来，随着生活水平的提高，心血管疾病的发病率不断在增高，现已成为全球发病和死亡的主要原因。肥胖、抽烟、喝酒、糖尿病、高血压以及代谢综合征等是心血管机疾病常见的致病因素。除此之外，环境污染对心血管疾病也有着重要的影响[1]。动物学实验研究[2]表明，长期暴露在污染的空气中，不但会促进动脉粥样硬化的形成和进展，导致肺部发生炎症反应，而且还会引发急性心血管疾病如心律失常、心衰、心肌缺血以及猝死等，从而对患者的生命安全造成巨大的威胁。因此，本研究选取2018年9月-2019年9月期间于上海市第四康复医院心血管科收治的86例心血管疾病患者作为研究对象，对不同浓度的PM2.5在心血管疾病住院患者炎症因子的表达水平中的影响进行探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年9月-2019年9月在上海市第四康复医院心血管科接受治疗的86 例患者的临床资料，记录患者入院时医院周边1 km 范围内的PM2.5 的浓度值，并将其分为优良组（PM2.5 浓度值＜75g/m3）有20 例，其中男性12 例，女性8 例，年龄为61～73 岁，平均年龄为（68.1±1.3）岁；轻度组（PM2.5 浓度值位于75～115g/m3有20 例，其中男性14 例，女性6 例，年龄为62～75 岁，平均年龄为（68.3±1.5）岁；中重度组（PM2.5 浓度值＞115g/m3）有46 例，其中男性32 例，女性14 例，年龄为61～76 岁，平均年龄为（68.5±1.3）岁。3 组患者在性别和年龄等基本资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）年龄＞60 岁；（2）确诊有心血管疾病；（3）意识清醒[3]；（4）肾、肝、心脏等重要器官没有存在严重功能障碍；（5）签署知情同意书。符合上述全部选项的病例纳入本研究。排除标准：（1）没有心血管相关疾病；（2）患有精神障碍；（3）肝、肾及心脏等重要脏器有严重功能障碍[4]。符合上述任意1 项的病例不纳入本研究。

1.3 观察指标与方法 本研究主要采用的方法及步骤如下：（1）收集并记录患者入院时医院周边1 km 范围内的PM2.5 浓度值数据。使用乐控（上海）环境技术有限公司生产的PMS10 系列泵吸式颗粒物（粉尘）监测仪，为手持式机型，测试时间为上午9：00，并根据这些数据将患者进行分组，分别为优良组、轻度组和中重度组[5]；（2）详细了解患者的一般资料并及时进行记录；（3）记录患者入院时血液中中性粒细胞及血小板计数[6]；（4）测试患者血清中相关炎症因子如细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、白细胞介素-8（IL-8）的表达水平。采用双抗体夹心ELISA 法（试剂盒为宝灵曼公司产品）：将含有已知抗体的抗血清吸附在微量滴定板上的小孔里，洗涤1 次，再加上待测抗原，然后观察二者是否发生结合。若是发生结合，则洗除多余的抗体，然后加入和待测抗原呈特异性反应的酶联抗体，从而形成“夹心”，最后加入该酶的底物，若有有色酶解物产生，则说明存在相应的抗原。（5）然后采用Spearman 相关分析方法对PM2.5 与血小板、细胞间黏附分子1 的关系进行分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS24.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，3 组间的两两比较采用SNK检验；采用Spearman软件进行相关性分析。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

心血管疾病已成为全球发病和死亡的主要原因[7]。心脏血管以及脑部血管的疾病统称为心血管疾病，其主要是指由相关致病因素如高脂血症、动脉粥样硬化、血液粘稠及高血压等使得患者的心脏、大脑以及全身各部分组织出现出血性及缺血性的疾病，常见于40岁以上的中老年患者，患者通常有头痛、胸痛、心悸以及一侧肢体偏瘫等[8]。PM2.5 即细微颗粒是指存在于环境和空气中的一些颗粒物，其动力学当量直径一般在2.5m 以下，含量越高，就意味着空气污染越严重。我国从2015年开始将大气污染列为心血管疾病的危险因素之一[9]，近些年来，大量动物学实验研究[10]表明, 长期暴露在污染的空气中，不但会促进动脉粥样硬化的形成和进展，导致支气管上皮细胞的损伤[11]、肺部及呼吸系统发生炎症反应，而且还会引发急性心血管疾病如心律失常、心衰、心肌缺血以及猝死等，从而对患者的生命安全造成巨大的威胁。因此，明确PM2.5 对心血管疾病炎症因子的影响是很有必要的。

表1 3 组患者心血管相关指标的比较（±s）

表1 3 组患者心血管相关指标的比较（±s）

组别 例数 中性粒细胞计数（L） 血小板计数（L） IL-8（ng/L） ICAM-1（ng/L）优良组轻度组中重度组20 20 46images/BZ_90_257_3096_279_3120.png5.52±0.03 8.47±0.05 8.61±0.06 1.311＞0.05 360.17±20.76 412.19±28.61 467.63±20.69 4.452＜0.05 75.21±16.28 134.51±0.30 142.58±0.92 3.083＜0.05 1702.09±35.86 684.79±83.63 264.56±41.32 5.066＜0.05

本研究发现，3 组患者的白细胞计数之间的差异无统计学意义；3 组患者的血小板水平差异有统计学意义；3 组患者血清中IL-8 和ICAM-1 等计数间差异均有统计学意义。从本研究可知，PM2.5 对心血管疾病的炎症因子有着重要的影响，并且随着PM2.5 浓度的增加，患者的血小板计数水平明显上升，血清中IL-8 和ICAM-1 的水平也越高。本研究纳入样本量较少，观察的时间不长，检测的项目相对较少，以后可以扩大样本量，增加观察的时间，进一步观察除心血管住院患者外的其他社区老年居民的炎症因子，以进一步明确PM2.5 对老年人的影响。