沈珊梦， 张依妮， 王丹妮

浙江省舟山医院急诊科(浙江舟山 316100)

急性胰腺炎目前已经成为临床工作中较为高发的急腹症之一，特别在近些年以来，人群的饮食方式变化较大，医院接诊的急性胰腺炎患者数量逐渐增加[1-2]。急性胰腺炎的起病迅速，病情进展很快，病理变化异常复杂，一般在急诊被认为是需要紧急处理的疾病之一[3]。相当比例的患者在出现急性胰腺炎的早期就能够引发全身炎性反应综合征，若没有对急性胰腺炎患者进行及时救助，也容易导致多种局部的并发症出现，甚至具有全身脏器功能衰竭的风险。临床研究结果显示，急性胰腺炎的病死率较高，可以达到20%～30%[4-5]。罹患急性胰腺炎的患者除了需要忍受痛苦的生理损伤之外，其强烈的腹部疼痛感和漫长的康复过程也会让患者出现心理方面的障碍，相当比例的患者会在治疗过程中出现紧张、焦虑等负性情绪，这种不良的情绪又反过来对患者的治疗效果构成了影响[6-7]。因此，目前认为在针对急性胰腺炎患者的治疗过程中，除了需给予其必要的药物治疗与对症支持之外，积极有效的全面护理干预和心情的改善，对于患者的疗效以及预后的影响也非常重要。有鉴于此，本研究选择在我院进行治疗的急性胰腺炎患者80例的资料进行分析。对全程护理联合家属陪伴对急性胰腺炎患者临床观察和预后的影响进行探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月至2018年12月之间在我院进行治疗的急性胰腺炎患者80例的资料进行分析，本研究经过医院医学伦理委员会通过，患者与家属均签署知情同意书。纳入标准：(1)因急性胰腺炎至我院住院治疗；(2)接受我院提供的干预方案，并未中途转变，治疗依从性良好；(3)身体未患有严重合并症等可能对结果造成影响的疾病；(4)精神正常，可以进行正常交流。排除标准：(1)患者或者家属拒绝接受本研究的干预；(2)各项指标记录不完整，无法进行分析；(3)患者因病情严重，无法参加本研究；(4)具有精神障碍，无法交流。依据随机数字的方法将患者分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。两组患者的一般临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般临床资料对比

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予全程护理，具体如下：在患者的治疗期间常规给予禁食、补液、消化道减压、抑酸、抗炎、改善局部循环，给予营养支持，纠正电解质和酸碱的平衡等。绝大多数急性胰腺炎的患者在疾病初期内均需要绝对卧床，活动大幅度受限，患者在此期间内大小便次数及呕吐较多，患者的床单经常出现污染。护理人员要指导家属及时为患者清理呕吐物和排泄物，保持病床的干净与整洁。在患者每次排便后利用清水对肛门周围皮肤清洗，防止肛周溃疡的出现。在患者的血尿淀粉酶均正常之后，可以给予患者少量的温水，以患者未感到不适为准。如患者可以接受则继续在第2天给予流质饮食，力求少食多餐，每天的进食次数由6次开始，逐渐增加进食量和食用次数。注意给予患者的饮食要营养均衡，口味清淡，容易消化。力求在1个月左右的时间逐渐过渡到普通饮食。在患者的治疗过程中需要对患者的生命体征进行全程监测，如果出现异常立刻报告主管医生，为抢救争取时间。在治疗的过程中要对每天的液体出入量严格记录，特别注意观察患者的意识与心电图变化，对血压进行动态监测。根据患者的监测结果对输液的成分和速度调控，保证身体的循环情况良好。在患者用药的时候，应用抗生素、酶抑制剂等，尽量做到现配现用，准确控制剂量。在用药期间，注意对患者血红蛋白、血小板数值进行监测。每天对患者灌肠，利用中药合成制剂灌肠，所使用中药为柴芍承气汤，保证每天上下午均灌肠1次。对患者进行肠内营养支持，防止胃潴留的出现，提升患者的耐受力。鼻内插管成功后，给予患者300 mL浓度为50 g/L的葡萄糖溶液，如果患者未出现不良反应，则适度增加浓度和用量，注意对患者的腹泻、腹痛情况观察。急性胰腺炎患者在治疗期间容易发生多种并发症，如呼吸窘迫、气促、胸闷等，如果患者出现以上表现则给予面罩给氧支持，并遵照医嘱给予肾上腺皮质激素或者血管扩张药物。对于出现应激性溃疡的患者，需监控患者的腹部压痛以及胃液成分的变化情况，保证消化道内的负压状态。在治疗过程中的体液丢失可能导致循环障碍或休克，如果患者出现血压降低或肢体温度下降，则及时给患者扩容，维持血压和电解质平衡。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予以家属陪伴为主的护理。具体如下：患者入院之后，护理人员要对患者及家属进行必要的健康知识宣教，耐心听患者及家属对发病的过程描述，并要与患者和家属进行全面的沟通，不仅掌握患者的心理变化情况，也需要对其家属的心理情况进行摸底。要求患者家属在治疗期间必须每天陪伴患者，至少日间在患者的周围保证有1名家属存在。注意护理人员在与患者和家属的交流过程中，要保持态度的热情，语气平和，所使用词语要符合患者及家属可以理解的水平。为了消除患者或家属因为对病情一无所知而出现的恐惧与焦虑的感觉，要向患者和家属同时讲述急性胰腺炎的病变过程、治疗方法和目的。在对患者进行任何一项护理操作时，均以最为简洁的语言向患者和家属同时讲述操作的方法、目的和意义等，鼓励患者家属协助操作。对于配合工作做得较好的患者家属给予积极的表扬，如果患者家属的动作或配合度不甚理想，则鼓励其在下次继续加油，树立患者家属与患者同时战胜疾病的信心。在患者状态允许的情况下，与患者和家属进行深入交谈，发现其心理状态的变化，以医学的观点协助患者和家属改变不适当的情绪反应和行为，教会患者和家属如何能够缓解紧张的情绪，宣泄异常的情感，减少负性情绪对治疗的影响。护理人员应引导家属在治疗期间加强对患者的关爱，鼓励家属多使用亲吻、抚摸等亲昵动作给予患者心理方面的安慰与满足。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 本研究将治疗效果分为痊愈、显效和无效3个级别。痊愈为患者临床症状消失，血尿淀粉酶恢复到正常水平，体温恢复正常，未出现严重并发症。显效为临床症状出现改善，生命体征趋向于稳定，但尚存在一定的并发症。不符合以上为无效。

1.3.2 治疗前后的急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)、抑郁与焦虑程度 其中APACHE Ⅱ评分在0～71分之间，分数越低代表患者的生理状态越好[8]。使用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[9]对患者的焦虑情况进行评分，该量表共14个题目，采用0～4分的5级评分法，总分在0～56分之间，分数越高代表焦虑情况越严重。使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[10]对患者的抑郁情况进行评分，该量表共17个题目，采用0～4分的5级评分法，总分在0～68分之间，分数越高代表抑郁情况越严重。

1.3.3 腹痛持续时间、高温持续时间、住院时间、病死率和治疗依从性评分 使用Morisky治疗依从性量表[11]进行测评。该量表共4个问题，总分在0～10分之间，分数越高代表治疗依从性越好。

1.3.4 满意度 利用医院设计的满意度调查表进行，该调查表共10个问题，每个问题的得分在0～5分之间，总分在0～50分之间，分为非常满意(得分≥45)，满意(45>得分≥34)，一般(34>得分≥25)和不满意(得分<25)4个级别，由调查人员在患者出院后，通过电话或者复诊的方式对患者或者家属询问填写。

2 结果

2.1 两组的治疗效果对比 观察组的治疗效果优于对照组(Z=1.921，P<0.05)，见表2。

表2 两组的治疗效果比较 例(%)

2.2 两组治疗前后的APACHE Ⅱ、HAMA、HAMD评分比较 经过治疗后，两组的APACHE Ⅱ、HAMA、HAMD评分均降低，观察组的降低幅度大于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后的APACHE Ⅱ、HAMA、HAMD评分比较 分

2.3 两组的腹痛持续时间、高温持续时间、住院时间、死亡比例和治疗依从性评分比较 观察组的腹痛持续时间、高温持续时间、住院时间、死亡比例均低于对照组，治疗依从性评分高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组的腹痛持续时间、高温持续时间、住院时间、死亡比例和治疗依从性评分比较

2.4 两组的满意度对比 观察组的满意度优于对照组(Z=2.022，P<0.05)，见表5。

表5 两组的满意度比较 例(%)

3 讨论

重症急性胰腺炎目前已经成为各个级别医院腹部外科急诊较为常见的急腹症之一。该种疾病的病情进展迅速，患者的痛苦程度高，而且目前尚缺乏有效的治疗方法[12-14]。研究结果显示该种疾病的并发症发生率与病死率均较高，一旦发病后必须及时给予救治[15-16]。尽管目前针对急性胰腺炎的救治药物与方法较多，而且随着医学科技的发展，各类新式技术也不断地被开发与应用到该种疾病的救治过程中，但患者在治疗过程中仍需要承受较大的痛苦。这种痛苦不仅来自生理方面，也来自于心理方面。在对急性胰腺炎患者的救治过程中，需要患者在饮食、行为等方面与护理人员积极配合，才能够使治疗效果提升[17]。而在以往的工作中，往往片面强调了药物或者器材在救治过程中的作用，对于护理工作的重要性往往较为轻视。随着现代医学模式中对于患者“人”的属性重视程度不断提升，以患者为核心的护理理念已经逐渐深入到医务人员的意识与工作中。从若干研究的结果报道可见，合理、高效、人性化的护理策略，对于提升任何一种疾病患者的康复效果，均有着不可轻视的重要性。

本研究的核心为针对急性胰腺炎患者的护理工作，其中对照组所采用的护理方式已经是超越了简单意义上的常规护理，在本研究中将其命名为全程护理操作。护理工作的成功与否受到众多因素的影响，其中高素质的护理人员占据极大的比重。对急性胰腺炎患者的护理，要求工作者多观察、能观察、会观察。罹患急性胰腺炎的患者病情处理困难，简而言之具有快、多、难3个特征。“快”是指患者的病情进展速度快，可能在极短的时间内就出现较大幅度的恶化。“多”所指的是该种疾病可以导致腹腔内甚至全身多个脏器功能受损而且在脏器受损后，所出现的临床表现多种多样。“难”是指在患者的病情严重程度判定方面，难度很大[18-20]。因此，对于该种疾病患者的处理过程中，准确及时地收集患者的信息就显得特别重要。这不仅要求护理人员所掌握的专业知识足够丰富，也需要具有灵活的判断能力。在近些年以来，可以治疗急性胰腺炎的药物种类逐渐增多，而且还有各种不同的药物以及方法被研发出来，比如近些年所出现的促生长激素、胸腺肽等[21]，这些均给临床的工作人员提出了新的挑战，不仅要对各类药物的作用、剂量使用方式、不良反应等熟练记忆，还需要对药物之间的交叉反应等了解。从本研究对于全程护理的描述中可见，护理人员从饮食、生命体征、并发症、用药治疗、肠内营养等多个方面给予患者全程的护理，这需要护理人员具有扎实的基本功和全面专业的工作能力。如此才能够保证患者较为顺利地接受治疗，使疾病的康复速度加快。

对于重症急性胰腺炎患者而言，治疗过程中的心理变化也是一个决定治疗效果的主要影响因素。罹患该种疾病之后，患者会出现对死亡的恐惧，忍受治疗过程中所带来的痛苦，由于较长时间的饮食与活动受限而导致的心情烦躁、抑郁和焦虑等[22-23]。这些微妙的心理变化不仅会使患者在配合治疗方面有所欠缺，更会直接对疗效产生影响。在观察组的护理方法中，强调了以家属陪伴为主的心理护理，正是希望在心理方面对患者进行支持。在罹患严重疾病的情况下，亲人的陪伴能够给患者产生心理上的温暖和依偎，这种感觉会对患者的心情产生积极的影响[24]，并且有可能对体内各类激素水平产生影响，进而加速疾病的康复过程。在该种模式下，要求护理人员的一切干预措施，包括谈话和护理操作等，均需要在患者和患者家属前完成，使患者的安全感增加，对于治疗方法以及医务人员的信任也可以加深。而且在该种模式下还要求家属多以亲吻、抚摸等亲昵动作给予患者心理方面的安慰与满足，这种原始的表达感情的方式，往往可以给予患者一种不可思议的归属感、被关心感，对于病情恢复非常有利。

从研究结果可见，观察组的疗效要优于对照组(P<0.05)，在生理状况、焦虑和抑郁的变化比较中，也均是观察组的变化结果更优(P<0.05)，提示全程护理的措施对患者的康复具有积极的促进效果，而且加入家属陪伴下的心理方面的护理策略，将会使患者的恢复情况更加提升。在患者的各类症状、死亡比例和治疗依从性的比较中可见，依然是观察组更好(P<0.05)。造成这种结果的核心很可能是治疗的依从性所决定的。在患者接受同等措施干预的情况下，良好的情绪和心态就更加有利于患者配合治疗和护理，提升康复的积极性与主动性，可能在积极心态的引导下，患者对于热量、营养的摄取更多，恢复锻炼做得更好，求生的意志力更强，所以恢复得也就更好。在满意度方面也是观察组更好，该组患者得到更好的康复结果，再加上与护理人员更加充分交流，自然给出更好满意度的结果。

综上所述，使用全程护理联合家属陪伴干预急性胰腺炎患者，可以提升患者的疗效，改善临床症状和预后。