胡嘉健 孙记航 陈艺伟 王焕民

神经母细胞瘤(neuroblastoma，NB)是最常见的儿童期颅外实体肿瘤。该病起源于神经嵴细胞，可发生于交感神经系统的任何部位，最多见于腹膜后。目前整体治愈率不甚理想，手术仍是儿童腹膜后神经母细胞瘤治疗的重要一环，但其安全性不可忽视。近年国际上对于神经母细胞瘤治疗的分期逐渐从术后的国际神经母细胞瘤临床分期(International Neuroblastoma Staging System,INSS)模式改进为术前的国际神经母细胞瘤危险度分级协作组(international neuroblastoma risk group，INRG)分期。国际上有报道以INRG中的影像学危险因素(image defined risk factor,IDRF)为标准对肿瘤的手术风险进行预测[1]。本研究通过总结2016年6月至2017年6月首都医科大学附属北京儿童医院收治的腹膜后神经母细胞瘤患儿的影像学资料，探讨术前IDRF数目与手术并发症的相关性及临床意义。

材料与方法

一、研究对象纳入与排除标准

回顾性分析2016年6月至2017年6月在首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科行肿瘤切除手术并诊断为神经母细胞瘤患儿的影像学及临床资料。研究对象纳入标准： ①病理诊断为神经母细胞瘤； ②肿瘤发病于腹膜后区域； ③年龄<18岁； ④患儿术前生命体征平稳，体温、血压、脉搏在正常范围内； ⑤手术前后接受肿瘤内科团队规范化评估与治疗。排除标准： ①合并肿瘤破裂； ②合并风湿免疫病或其他遗传代谢病； ③治疗或评估过程不完整的患儿。

二、评估与治疗

术前针对病灶的影像学评估采用低剂量增强CT检查，CT图像为轴位图像，经多平面重组方式重建为冠状位图像，所有图像传输至专业影像工作站(Carestream PACS11.0工作站，Carestream Health公司)，由一名高年资影像科医师及一名儿童肿瘤外科医师共同阅片，出具INRG报告，包括具体IDRF条目及数量。全身评估及术前化疗参照BCH-NB-2007方案进行[2]。

手术由具有10年以上经验的儿童肿瘤外科专业医生主刀完成，手术无固定术式，所有肿瘤均一次性肉眼直视下完整切除。……