任璐璐 综述 沈 立 审校

自Lewis和Varco于1952年首次在心内修补房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)以来，先天性心脏病手术治疗取得了快速发展并走向成熟[1]。在儿童先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)外科手术治疗方面，传统的胸骨正中开胸手术(standard median sternotomy,SMS)安全、成熟，可以充分暴露手术视野，能取得良好的手术效果，被视为CHD修补术的标准术式。但该手术方式存在创伤大，需切开胸骨，术后伤口较长、瘢痕明显等缺点，且远期胸骨畸形发生率较高，这样严重影响患儿的生理及心理健康。近几十年来，随着现代医学手术技术的快速发展，在保证手术安全基础上，微创手术在儿童CHD的治疗中应用越来越多。微创手术不仅可以最大限度地减少手术带来的身体创伤，同时还可以减轻手术给患儿带来的精神创伤。

一、微创手术方法

(一)右胸前外侧开胸术(right anterolateral thoracotomy,RALT)/右乳下开胸术(right submammary thoracotomy,RSMT)

RALT及RSMT微创开胸术分别始于20世纪70年代和80年代，主要应用于成人及青少年女性，有良好的手术效果，切口较美观，心内结构显示良好，适用于ASD、二尖瓣、三尖瓣手术[2]。在成人及儿童的CHD手术中，RALT及RSMT与传统SMS相比，术后呼吸机辅助通气时间及术后住院天数均较短，术后ICU滞留时间也有一定优势[3]。与右腋下小切口相比，RALT及RSMT较右腋下切口开胸术更易暴露，尤其适合于干下型室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)[4]。但右腋下切口更美观，乳腺结构及胸肌破坏的风险小，并发症相对较少。在开展右腋下切口入路前，手术医生有必要掌握RALT及RSMT手术方式[5]。

RALT及RSMT虽然切口较美观，但其远期的乳房发育不对称和脊柱侧凸等并发症不容忽视。……